自制式护暖套在经桡动脉穿刺行PCI术的舒适护理.docVIP

精品论文 参考文献 自制式护暖套在经桡动脉穿刺行PCI术的舒适护理 周漪 陈莉 吴文君 (常州市第一人民医院 213003) 【摘要】 对120例不稳定型心绞痛及急性心肌梗死经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI）术后的患者，在术侧上肢使用自制的医用护暖套，既方便护士观察、及时发现和处理并发症，又能使患者充分保暖，减少了寒冷对末梢循环的影响，大大提高了患者的舒适度。 【关键词】护暖套 PCI术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0293-01 经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI）术是治疗冠心病的介入治疗的经典途径，但有局部并发症较多和术后限制患者活动等不足[1]。经桡动脉行PCI术因可以快速有效止血；患者术后恢复快，并减少住院时间和费用，因此得到越来越广泛的应用。术后为便于观察，一般要求患者术???前臂及手掌置于盖被之外，所以当室温较低时，患者暴露于盖被之外的上肢感觉寒冷，而遮盖于盖被之下不利于及时和随时观察伤口和末梢循环情况[2]，为此2011年7月我们设计制作了一种医用护暖套，临床应用于经桡动脉穿刺行PCI术的患者，明显提高了舒适度，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年10月至2012年3月，2012年10月至2013年3月，当室温＜18℃时，对经桡动脉穿刺行PCI术的患者应用医用护暖套，其诊断为不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者，共计120例，其中男82例，女38例，平均年龄70岁，其中冠状动脉造影术85例，冠状动脉支架置入术35例。 1.2手术方法及护理 选用右上肢桡动脉,用托架固定右上肢,穿刺侧上臂外展70b,局部消毒后Seldinger法穿刺桡动脉,置入6F动脉管鞘,从鞘管内注入硝酸甘油0.1～0.2mg预防血管痉挛,同时注入肝素1500U预防血栓形成,而后进行冠状动脉介入治疗。术中持续心电、血压监护,严密观察生命体征变化,特别是心率、心律、面色神志、血压等情况,询问患者有无心前区疼痛及其他不适,若有血压下降或伴心律失常等异常应迅速处理。 2 护理 2.1术前护理 做好术前宣教,向患者介绍PCI术的目的及注意事项,介绍手术全过程,以消除患者恐惧心理, 稳定情绪, 避免因交感神经兴奋引起心率加快而诱发冠状动脉痉挛或桡动脉痉挛[3]。 术前2d口服氯比格雷75mg,备皮：将右前臂和手腕的体毛刮净，摘去手表、手镯、戒指等；腹股沟备皮备用。术前常规查血常规、出凝血时间等，做12导联心电图，行碘过敏试验, Allen试验。术前4h禁食,进导管室前排空大小便,必要时留置导尿。准备好药品及急救器械，常用急救药物包括：异搏定、多巴胺、阿托品、可达龙等；急救器械包括：除颤仪、临时起搏器、吸氧装置、吸引器等。 2.2术后护理 2.2.1术后生命体征的监测 术后严密观察生命体征，行冠状动脉支架置入术者常规心电血压监护，监测心率、心律、血压的变化，及时发现各种心律失常。 2.2.2术后伤口的护理 术后要求穿刺侧腕关节制动6-12小时，6小时内，护士每30分钟观察一次伤口和末梢循环情况,术后2h根据伤口情况，医生开始给伤口减压，稍松桡动脉止血器，12-24h后拆除桡动脉止血器。每次减压后，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。如患者手指颜色青紫并诉手部麻木，则提示压迫过紧，应适当放松；有渗血时说明加压过松，桡动脉止血器需重新加压。 2.2.3医用护暖套的使用 2010年10月～2011年3月，经桡动脉穿刺行PCI术的患者术后在室温＜18℃时，为便于观察伤口，术侧肢体必须暴露在盖被外，但患者会感觉寒冷，寒冷会使患者不自觉的把手臂缩进被子里，这样既增加了肢体的活动度，易诱发出血[4]，肢体盖在盖被下，还会影响随时观察。经过长时间的研究观察，我们设计了一款医用护暖套，为达到既能使术侧上肢保暖又能观察伤口的效果，在桡动脉穿刺处留出窗口，其余部分采用棉布制作，里面均匀塞入锦纶棉，采用尼龙搭扣衔接布片两端，起到包裹手臂的作用。为适应不同粗细的手臂，该护暖套包裹手臂侧布片长40cm，宽37cm，包裹手掌侧布片长13cm，宽35cm，露出的窗口长7cm，宽20cm。这样使患者在寒冷的冬天也能主动配合术侧肢体暴露在外，我科在2011年10月至2012年3月，2012年