自制简易双腔冲洗管在肠瘘患者中的观察与应用.docVIP

精品论文 参考文献 自制简易双腔冲洗管在肠瘘患者中的观察与应用 胡 艳（湖北省荆门市石化医院普外科 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0138-01 【摘要】目的 观察自制简易双腔冲洗管在肠瘘患者的应用效果。方法 2010年10月至2011年9月采用自制简易双腔冲洗管和常规治疗方法治疗肠瘘7例,观察肠瘘治疗过程中每日引流量的变化、治愈时间、是否有引流管堵塞及并发症发生等情况。结果 本组7例肠瘘患者均治愈,平均愈合时间10～13d，治疗过程中,未发现引流管堵塞情况,未见腹腔内出血、腹腔感染等并发症。结论 采用自制简易双腔冲洗管不仅能够保证瘘管充分有效地引流，同时可保证连续冲洗和引流同步进行，保持腹腔引流管的通畅，尽早促进原病灶的愈合。 【关键词】 双腔冲洗管 肠瘘 护理观察 肠瘘是普外科严重的并发症之一，常发生于手术后，也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起，一旦发生肠瘘，治疗难度大、恢复慢、死亡率较高[1]。因此，防止肠瘘发生、有效控制肠瘘引发的严重并发症、建立充分的引流以及加强围手术期的监测和护理就显得尤为重要。我科自2010年以来通过临床观察研究，采用自制简易双腔冲洗管和常规治疗方法治疗肠瘘7例，均取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者7例，男5例，女2例；年龄55～73岁，平均62.8岁；其中结肠癌根治术后吻合口瘘1例，外伤致肠穿孔3例，直肠癌术后1例，胃溃疡行胃大部切除术后十二指肠残端瘘2例。 1.2 方法 将原有腹腔引流管作为双套管的外管,然后在距皮肤瘘口约10公分处开一小口，将普通输液管(去除头皮针后)插入原有的腹腔引流管作为内管,插入深度为头端超出外管顶端约1-2cm或与外管顶端平齐，以胶布妥善固定,内管末端与输液器连接，以0.9%氯化钠溶液持续冲洗,冲洗速度根据引流液的颜色、性质、量进行调节；外管末端连接中心负压吸引低负压持续吸引，负压维持在0.02kPa,以冲洗的液体能被及时吸出且无组织贴管为宜。冲洗速度为15-30滴/分，并随时根据引流液的颜色、性质进行调节，如引流液混浊，可将冲洗速度稍加快至60-80滴/分；如引流液清澈，可将冲洗速度调节至5-10滴/分。在冲洗过程中加强巡视，及时更换冲洗液，以保证冲洗引流的持续性。 双套管固定稳妥,告知患者双套管引流的重要性，定期巡视,了解有无滑脱，严密观察引流管有无受压，扭曲或堵塞现象,保持引流通畅，注意观察引流液的性质，颜色及量的变化，直至引流液清澈，24小时引流量（总出量减去总入量后）少于20毫升，即可拔除内套管；内套管拔除后连续3天无腹腔引流液引出，即可拔除腹腔引流管外管。 2 结果 本组患者均给予自制简易双腔冲洗管进行持续冲洗及负压吸引，引流效果良好，治疗过程中未发生腹腔出血、引流管堵塞或引流不畅、腹腔感染等情况。本组7例肠瘘患者均治愈,平均愈合时间10～13d。 3 讨论 腹部手术并发肠瘘是严重的术后并发症,处理不当会导致病人因感染而死亡[2]。肠瘘的主要危害在于肠液对腹腔组织的腐蚀导致局部腹腔感染和继发出血。不可控制的腹腔感染是导致病人衰竭死亡的主要原因。因此，及时、合理、有效的引流是控制感染、预防继发出血的重要措施。以往采用单腔被动引流，引流管容易被脓血块、坏死组织、粪渣等堵塞???导致引流量小，引流不彻底。我科采用自制简易双腔引流管在不拔除原有腹腔引流管的基础上，直接置入内套管，保证连续冲洗和引流同步进行，保持腹腔引流管的通畅，促进原病灶的愈合。减轻了病人的痛苦，取得了良好的效果。这种方法操作简单、易行，安全有效。 参 考 文 献 [1]沈志勇，刘骅，曹晖.小肠瘘的外科综合治疗（附２４例报告）[J]中华普外基础及临床杂志，2008，15，（11）： 853-854. [2]黎介寿.肠外瘘[M]//黄家驷外科学.6版，北京:人民卫生出版社，2000：1102-1107.