自制简易生肌膏治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 自制简易生肌膏治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮的临床观察 李志新 　　（广东湛江市赤坎中医院骨科 524000） 　　【摘要】目的：观察简易生肌膏治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮的临床疗效。方法：将38例Ⅲ、Ⅳ度褥疮随机分成治疗组和对照组，两组均在全身治疗的基础上予局部处理，其中治疗组局部外敷生肌膏，对照组外敷凡士林纱布，观察60天。结果：治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为78.9%，两组总有效率比较有显著性差异（PClt;0.05）。结论：自制简易生肌膏具有“简、便、验、廉”的中医特色，值得临床推广应用。 　　【关键词】简易生肌膏 褥疮 临床观察 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0186-01 　　我院自2008年以来，采用自制简易生肌膏治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮，取得了较为满意的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　38例Ⅲ、Ⅳ度褥疮、诊断和分期标准符合相关标准[1]。随机分为治疗组11例，年龄50-91岁，褥疮25处，其中骶尾部者16处，背部5处，足跟3处，大粗隆外侧1处。对照组中男9例，女10例，年龄58-89岁，褥疮23处，其中骶尾部15处，背部4处，足跟3处，臀部1处，面积最小为2CMⅹ1CM，最大为12CMⅹ9CM。 　　1.2 治疗方法 　　Ⅲ度褥疮，表现为皮肤全层坏死，缺损，形成干燥结痂，或湿性的坏死溃疡创面。此期的主要治疗是彻底清除坏死组织，促进组织再生。可先用0.5％碘伏消毒创周皮肤，用3%的双氧水消毒创面，再用生理盐水冲洗创面，及时切除创面坏死组织及痂皮，再用生理盐水冲洗创面并擦干创面。治疗组予适量自制生肌膏外敷，对照组予凡士林纱布外敷，再用无菌医用敷料包扎，两组均是每天换药一次，注意观察敷料及创面，分泌物较多时，则每天换药两次；若创面分泌少，肉芽新鲜，则不必用双氧水消毒创面，直接用生理盐水消毒即可，如此直到创面愈合。Ⅳ度褥疮，此期坏死溃烂已深达肌层及以下组织，甚至波及到骨组织。这时的治疗，彻底清除创面的坏死组织及痂皮尤为重要，除疮口小而深者予生肌膏纱布条填塞外，余治疗和Ⅲ度褥疮一样，直到创面愈合。 　　1.3简易生肌膏的配制：美宝湿润烧伤膏1支40g,云南白药粉4gⅹ5瓶，龙血竭胶囊10粒，凡士林适量，先将凡士林与美宝湿润烧伤膏混合煮沸，再加入云南白药粉，龙血竭胶囊内容物拌均即可，将其冷却后分装在消毒盒中密闭（50g/盒）。 　　2 结果 　　治疗组用药2天后分泌物和坏死组织明显减少，红肿消退，约7天可见基底肉芽组织生长，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈褥疮溃疡愈合。显效创面比治疗前缩小80%以上，肉芽新鲜，无渗出物。有效，创面缩小lt;30%或创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长，两组疗效比较差异有统计学意义（Plt;0.05），详见表1： 　　表1治疗组与对照组疗效比较（例%） 　　3 讨论 　　褥疮是由于身体某一部位长期受压，局部血液循环发生障碍，致使受压部位肌肤及软组织缺血缺氧，引起损伤或血管性坏死。长期以来，为如何有效的预防和治疗褥疮，人们进行了多方面的探索,而沿用时间较长的传统的治疗,就是局部清创后,予红外线照射,再予凡士林纱布外敷,这样容易使创面干燥，干燥的创面虽然可以使创面结痂，但干燥的创面可刺激神经末梢，使患者疼痛加重，而且干燥的环境易使组织细胞脱水，不利于肉芽组织生长。其他的有用肌皮瓣手术修复的，此法虽可缩短疗程，但疗效并不明确，有拆东墙补西墙之嫌，患者难以接受。简易生肌膏以美宝湿润烧伤膏为主，而美宝湿润烧伤膏是由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药制成，具有清热解毒、活血化瘀、镇痛生肌作用；云南白药粉具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿的作用；龙血竭为纯中药制剂，具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌等功效[2],另外美宝湿润烧伤膏所建立的湿润再生技术，正是有效地应用了美宝湿润烧伤膏的这种药理活性，其所建立的湿性环境可改善局部血运，改善组织缺血缺氧，增加细胞功能，降低疼痛，防止结痂形成，促进组织无创性自融，自行清除坏死组织，有利于肉芽组织生长，创周皮肤爬行增生，可使创口由深变浅，由大变小，自行愈合[3]。由于美宝湿润烧伤膏太过油湿，临床上单纯应用效果并不理想，对分泌物较多的褥疮，效果更差，尤其对于湿热的南方，更为不利；而4小时换一次药，于医、患双方都不轻松，另两种药又过于干燥，单用效果更差。本人将上述几种药物有机结合起来，加强了各自的功效，也克服了各自的弊端。实践证明，简易生肌膏治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮效果显著，且可推而广之用于???种溃疡及软组织创伤，