自制约束带在小儿腰穿术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 自制约束带在小儿腰穿术中的应用 杨艳红 田海霞（沁阳市人民医院护理部 454550） 【摘要】目的 腰椎穿刺术的目的是抽取脑脊液进行诊断治疗。方法 由于患儿的年龄不同，自觉配合能力差等特点，在穿刺中不断地哭闹和反抗，使穿刺不能顺利进行，而采用自制约束带固定患儿配合腰穿，方法简单，易于固定，大大地提高了一次穿刺成功率。结果 本文对150例腰穿患儿应用约束带固定，取得了非常满意的效果。结论 自制约束带能很好的固定患儿的体位，能够充分地暴露穿刺点，使穿刺成功率大大提高。 【关键词】约束带 腰椎穿刺术 应用 腰椎穿刺术的目的是抽取脑脊液测定颅内压力，必要时进行脑脊液的动力学检查，进行脑脊液常规 生化 细胞学 免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔主入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影 ；也有治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。我科进行腰椎穿刺术的目的主要是前者。小儿腰穿不同于成年人，由于他们的年龄和生理特点，给一次腰穿成功带来困难。我科从2010年以来，用自制的约束带固定患儿配合腰穿术150例，效果良好，大大减轻病儿痛苦，为病儿术后的护理与康复奠定了基础。现将实施情况报告如下。 1　临床资料 本组150例均为住院病人，男100例，女50例，年龄最大12岁，最小7个月，时间从2010年1月至2011年7月。其中手足口合并脑炎者60例，中枢神经系统感染者70例，其它疾病合并脑炎者20例. 2 方法 用双层纯棉布缝制宽10～15cm，长80～150cm约束带一条，约束带两头缝制有40厘米的双面粘，可根据患儿体格大小、胖瘦适当调整 。 患儿取左侧卧位，靠进治疗桌沿，背部与桌面垂直，下铺小棉被及橡皮中单、小中单，护士面向患儿将约束带从患儿双腘窝至颈部绕一周，双面粘粘贴，松紧适宜，使患儿颈部前屈，下颌贴近前胸，双手抱膝屈躯，同时护士用双手固定患儿的双腿及肩背部，使背部呈弓型突出，脊柱椎间隙增宽，便于穿刺。 3　护理配合 3.1　术前护理 对7岁以上的患儿要提前做好心理护理定的独立思维能力，对患儿做好解释工作必不可少，向他们说明操作的过程及安全性检查对诊断和治疗的必要性，使患儿解除顾虑，以便取得主动合作。对婴幼儿则以母爱的情感去温暖、爱抚他们，使他们感觉就像在妈妈的怀抱里。 3.2　术中的护理 在穿刺过程中，护士要密切观察患儿的面色、呼吸及心率等情况，固定姿势要正确，约束带松紧要合适，勿使颈部过度前屈，以免影响患儿呼吸。 3.3　术后护理 嘱患儿去枕平卧6 h，头偏向一侧，1 h内禁食，以免引起呕吐。随时注意穿刺部位有无出血，婴幼儿应注意前囱门的变化。 4　结果 在150例腰穿术中，采取用约束带固定，其中一次穿刺成功142例，两次穿刺3例，未成功5例，一次穿刺成功占总例数的95%。 5　讨论 5.1　小儿腰椎穿刺是以第3～4或4～5腰椎间隙为穿刺点［1］，针刺后使脑脊髓液缓慢流出，首先测量脑脊髓液压力，然后放出脑脊髓液2～5mL送检。 5.2　对颅内压增高的患儿，腰穿要慎重，术前需应用脱水剂，术中使用的约束带不宜过紧。 5.3　对年长儿童可酌情使用约束带。 5.4　婴幼儿因难以说服，自觉配合能力差，在穿刺中不断地哭闹和反抗，使穿刺不能顺利进行。而采用约束带配合腰穿，方法简单，易固定，适合于各年龄段的小儿。对患儿皮肤无损伤，有效地提高了一次穿刺成功率。 5.5　节省人力。原来配合一次小儿腰穿需要2～3名护士，固定患儿的头部、肩部及双下肢。采用约束带后，不仅大大节省了人力，同时也降低了劳动强度。 参 考 文 献 [1]郑桂兰.儿科护理[M].北京：化学工业出版社，1990.