自制胆道镜引导管在双镜联合胆道探查术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 自制胆道镜引导管在双镜联合胆道探查术中的临床应用 赵锋（四川省遂宁市射洪县中医院外1科 629200） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0136-02 【摘要】目的 探讨基层医院用自制胆道镜引导管在双镜联合胆道探查术中的临床应用技术和并发症的防治体会。方法 回顾性分析2010年6月～2012年2月选择28例用自制胆道镜引导管在双镜联合胆囊切除、胆道探查取石术患者的临床资料。结果 26例手术成功；2例中转开腹。其中1例术后早期胆瘘，经保守治疗后痊愈。结论 严格掌握手术适应症．选择合适的病例，在基层医院开展双镜联合胆道探查术治疗胆管结石安全、有效、可行。 【关键词】自制胆道镜引导管 双镜联合胆道探查术 【Abstract】Objective To investigate the primary hospitals with homemade choledochoscope guide tube of the prevention and treatment of clinical applications and complications in the dual endoscopic bile duct exploration surgery experience. Methods: A retrospective analysis from June 2010 to February 2012 to select 28 cases guide tube homemade choledochoscope, double endoscopic gallbladder removed, bile duct exploration to take stone surgery in patients with clinical data. Results: 26 cases the operation is successful; laparotomy in two cases. One cases of early postoperative biliary fistula healed after conservative treatment. Conclusion: strict control of the surgical indications. Select the appropriate cases, the primary hospital pairs of endoscopic bile duct exploration in the treatment of bile duct stones safe, effective and feasible. 【Keywords】homemade choledochoscope guide tube pairs of endoscopic bile duct exploration surgery 近些年自微创外科手术治疗肝外胆管结石被许多外科医师及患者接受，腹腔镜下联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石术在我国三甲医院广泛开展，随着微创外科的发展及腹腔镜、纤维胆道镜的普及，我院在开展用自制胆道镜引导管在双镜联合胆道探查术28例疗效满意，结石取尽率高，符合微创手术治疗的原则，现报道如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　我院2010年6月～2012年2月选择胆囊结石伴胆囊炎合并胆管结石病人28例。其中男7例，女11例。年龄23～71岁。病程1.5～15年。主要症状为腹痛、发热、黄疸等；既往均无上腹部手术史；术前经B超、CT或ERCP等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，合并肝内1级胆管结石的有3例，胆道蛔虫2例，胆总管直径11～29mm； 1.2 器械 美国史赛克1088i腹腔镜全套，日本潘太克斯纤维胆道镜，取石网篮，胆总管穿刺针、切开刀，自制胆道镜引导管，3-0无损伤带针缝线。 1.3 方法　常规气管插管静脉复合麻醉下，头高左侧体位，常规建立气腹，四孔法，四点穿刺戳孔，同腹腔镜胆囊切除术。分离解剖胆囊三角，游离出胆囊动脉及胆囊管，钛夹或生物夹夹闭胆囊动脉后切断，胆囊管钛夹施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺证实胆总管后，胆总管前壁纵行切开长10～20mm的切口，将标本袋置于右肝下间隙。按钳、探、套的顺序，先用分离钳或取石钳夹取结石装入标本袋，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出，嵌顿的结石可术后经T管窦道再取。根据胆总管大