自制锁钉内固定治疗尺骨骨折骨不连.docVIP

精品论文 参考文献 自制锁钉内固定治疗尺骨骨折骨不连 赵恒奎 黄儒收 郭广彬 （山东省枣庄矿业集团滕南医院外二科 山东微山　277606） 【摘要】目的 评估自制锁钉内固定治疗尺骨骨折骨不连的临床疗效。方法 采用我们自行设计获国家专利的尺骨锁钉内固定术治疗22例尺骨骨折骨不连患者，其中8例萎缩型骨不连及6例断端间隙过大者辅以自体髂骨植骨术。术后采用Meod标准评估骨折愈合情况及前臂功能。结果 平均随访18个月（10～24个月），22例骨折均愈合，前臂功能优16例，良5例，可1例。结论 尺骨锁钉内固定术是治疗尺骨骨不连的较好方法。 【关键词】 尺骨骨折 骨不连 锁钉 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0123-02 2005年1月－2012年6月我科采用我们自行设计获国家专利（专利号Zl 2008 2 0233248.2）的??骨锁钉内固定治疗尺骨骨折骨不连26例，取得满意疗效，报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组26例，男性19例，女性7例；年龄19～65岁，平均42岁。初次骨折距此次入院时间为7～14个月，平均９个月。初次骨折类型：尺骨干骨折11例，其中粉碎性骨折8例，长斜形骨折3例；孟氏骨折8例；尺桡骨双骨折7例。初次手术均为切开复位、克氏针或钢板内固定术，其中12例采用普通克氏针内固定，9例采用普通接骨板，5例采用加压钢板。术后X线片显示骨折对线不良4例，对位不良3例，2例孟氏骨折漏诊了桡骨小头脱位。本次住院时，患者活动时感骨折端疼痛，查体都有局部压痛及纵向叩击痛。X线片显示12例内固定失效，全组均存在骨折断端硬化、髓腔封闭，或者吸收、骨折线清晰。骨不连类型：肥大型16例，萎缩型10例。 1.2 手术方法　 取原切口，显露并完整取出原内固定物，清理骨折端，去除骨质硬化物，疏通髓腔，复位骨折断端，在尺骨鹰嘴处开口并扩髓，内固定器械采用我们自行设计由张家港金鹿医疗器械厂生产的尺骨锁钉，选择好合适直径及长度的尺骨锁钉并顺行植入，在远端用定位器定位做小切口植入锁固钉(如图1、图2)。保留扩髓及清理骨断端获得的骨碎屑备用，对于骨缺损超过尺骨直径1/3、断端间隙gt;2mm及萎缩型骨不连患者，取自体髂骨植骨。本组10例萎缩型骨不连患者采用自体髂骨松质骨颗粒植骨，另16例肥大型骨不连采用手术过程中获得的骨碎屑植骨，2例漏诊桡骨小头脱位患者行桡骨小头切除。术后支具外固定2周并进行肌肉等长收缩锻炼，切口愈合后去除支具循序渐进地进行前臂功能锻炼。术后第2、4、8月复查一次骨性愈合情况，直至骨折骨性愈合。 　 图1手术前x片 　图2内固定手术后x片 2.结果　 本组病例均得到随访，随访时间10～24个月，平均18个月，骨折均骨性愈合，骨折愈合时间为术后4～９个月，平均为5个月。按照Meod[1]标准评价结果：优骨折愈合，前臂旋转功能达到正常90％以上，本组18例（69.23％）；良骨折愈合，前臂旋转功能达到正常80％以上，本组6例（23.07％）；可骨折愈合，前臂旋转功能达到正常60％以上，本组2例（7.70％）。总优良率为92.30％。 3.讨论　 尺骨骨不连在临床比较常见，骨不连接应做到早期诊断、早期治疗[2]。尺骨骨不连如延误诊断、得不到及时有效的治疗，骨折将无法愈合，患者的生活质量将受到严重影响。 3.1 尺骨骨折骨不连的早期诊断及原因分析 根据目前公认的诊断标准：骨折后至少6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月，视为骨不连[3]。结合x线表现，如髓腔封闭、骨折端硬化、骨折端间隙、骨痂无骨小梁形成、假关节形成等，诊断一般不难，关键是要引起重视，做到早期诊断，为下一步治疗赢得时机。 尺骨骨折骨不连的常见原因有内固定选择不当、内固定操作不规范、忽视必要的植骨和不恰当的功能锻炼、漏诊孟氏骨折等[4]。本组有18例患者系内固定选择不当或者操作不规范，其中8例克氏针内固定克氏针针尾留置皮外、术后出现退针不能持续提供有效内固定；4例选择了5孔钢板，没有满足AO要求的每侧骨折端至少3个螺钉双侧皮质骨固定的要求；6例选择普通钢板而非动力加压钢板又未辅以外固定；8例开放性骨折，软组织挫伤及骨折粉碎程度严重，可能是造成骨不连的主要原因。 3.2 交锁髓内钉在尺骨骨折骨不连治疗中的应用和优势