自发性气胸患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸患者的内科护理 樊佑翠（新疆生产建设兵团农十师一八四团医院 836000） 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。气体进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸，称人工气胸。由胸外伤等引起的气胸，为外伤性气胸。在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔所致的气胸，为自发性气胸，为本节重点阐述的内容。 1　护理评估 1.1 健康史 询问患者有无慢性肺部疾病史，发病前有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重物等诱因。 1.2 临床表现 (1)胸痛：患者多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。 (2)呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20％，患者可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10％，患者亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。 (3)刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重。 1.3 辅助检查 (1)X线检查：是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。 (2)血气分析：可有不同程度低氧血症。 (3)肺功能检查：急性气胸者肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。 1.4 心理、社会评估 因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此患者出现担心、害怕等不良情绪；评估患者家属对疾病的认识及对患者的态度。 2 护理措施 2.1 生活护理 嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证患者充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。 2.2 病情观察 观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现，必要时监测动脉血气分析。 2.3 用药护理 根据病情给予适当的止咳药物，但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医生联系并有效地处理。 2.4 对症护理 协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理： (1)向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。 (2)水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500ml，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3cm，以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。 (3)连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。 (4)保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。 (5)根据病情定期挤压引流管(先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压)，以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。 (6)鼓励患者适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。 (7)在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶。 (8)患者采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管受压。 (9)及时记录引流液色、质、量。血胸患者引流时，应密切观察生命体征。 (10)引流管无