自发性蛛网膜下腔出血患者的舒适护理.docVIP

精品论文 参考文献 自发性蛛网膜下腔出血患者的舒适护理 屈玲玲(江苏省南通市第五人民医院lt;南院gt;二十七病区 226000) 　　【摘要】总结了自发性蛛网膜下腔出血患者住院治疗期间的护理体会，主要包括对2008年1月～2012年6月入院的36例自发性蛛网膜下腔出血患者的病情、心理、病房环境等舒适护理，认为贯穿诊治过程的舒适护理能够显著减轻自发性蛛网膜下腔出血患者的不适感，保持其病情稳定，促进其病情恢复。 　　【关键词】自发性蛛网膜下腔出血 舒适护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0241-02 　　自发性蛛网膜下腔出血（spontaneous subarachnoid hemorrhage, SAH）是指非创伤性的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔而引起的综合征。其发病的主要原因为颅内动脉瘤破裂出血和动静脉血管畸形出血。情绪激动、紧张、咳嗽、外伤史、排便时用力、分娩等是其发生的主要诱因。舒适护理最早见于20世纪80年代，用于对临终患者的护理。1995年，Kolcaba[1]提出了舒适护理理论，其宗旨是将舒适贯穿于全程护理之中，达到患者生理、心理、社会交往等方面的舒适状态。本科自2008年1月开始，对收治的36例自发性蛛网膜下腔出血患者实施全方位的舒适护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 　　1．资料与方法 　　1.1 一般资料 36例均为2008年1月～2012年12月收治患者。其中男15例，女21例。年龄17～81岁，平均（41plusmn;8.5）岁。经电脑断层血管摄影或数字减影血管造影检查，确诊为：颅内动脉瘤破裂出血19例，颅内动静脉畸形破裂出血17例。入院时均神智清楚，GCS评分13～15分。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 保持环境舒适 舒适的环境要求病区的空气新鲜、清洁、安静等。我们跟患者简述充分沟通后将该组患者全部安排在安静的单人或同种疾病的双人间，按病情需要及患者的家庭情况准许1～2名陪护人员。严格控制探视时间及探视人员数量，以减少对患者的不良情绪的刺激。病房除了环境整洁外，还应光线柔和。 　　1.2.2 维持舒适体位 头高位15deg;～30deg;，告知患者及陪护人员???者绝对卧床的必要性[2]。另外，对患者的身体不给予强制性约束和固定，还应强调头部缓慢活动的重要性，所有身体动作以柔和、舒适为宜。 　　1.2.3 协助床上排便 床上大小便对不少患者都比较困难的。 充分向患者说明其必要性，取得其认可后，采用诱导法给予帮助。尽量避免导尿管导尿，采取录音机播放流水声和适当的热敷与按摩腹部帮助小便。告知患者饮食中需含有富含丰富纤维素的蔬菜、水果；排便时应避免屏气用力，以免颅内压加剧诱导再次出血；必要时开塞露纳肛或肥皂水低压灌肠帮助排便。在患者大小便时，将病床两侧屏风展开以保护患者隐私。 　　1.2.4 支持疾病治疗 SAH患者最主要的症状即为头痛。遵医嘱及时给予各种缓解疼痛的治疗：脱水剂甘露醇的应用以减轻脑水肿，尼莫地平微泵维持预防脑血管痉挛，适当应用止痛药等[3]。另外，在白天输液时适当配合播放轻音乐或柔和的钢琴曲缓解其紧张情绪，旨在减轻其疼痛。对SAH患者，均常规使用心电监护监测血压，而血压的记录和及时汇报可以帮助医生对患者病情的掌握。告知患者陪护人员患者的正常血压值的范围，当心电监护仪显示血压超过该范围时立即汇报当班护士和医生，对血压波动进行及时有效的控制有助于患者病情的平稳。恶心、呕吐也是SAH患者的典型症状，护理人员协助医师告知患者该症状为病情所致，经过恰当的治疗是可以治愈的。通常遵医嘱给予奥美拉唑滴注和甲氧氯普胺肌注以治疗该症状。 　　1.2.5 与患者及其家属适时沟通 选择性告知患者SAH相关知识，介绍一些住院成功的病例。在进行DSA介入检查或治疗前与患者及其家属充分沟通，告知其该操作只是经大腿根部的血管进行一次注射后的摄片检查，比平时静脉注射稍痛，检查后需保持患肢6h的制动等相关内容。沟通过程中尽量使用轻松的语言，避免引起患者不良情绪的发生。医生通常会给SAH患者家属病危通知，这将导致家属发生一系列不利于患者情绪稳定的举措。我们护理人员在适当的时机，与患者家属做好有效的沟通，告知其保持镇静，不在患者面前表现恐慌、悲伤等。告知家属积极地配合医生及时采取有效、积极措施，治愈是很有希望的。如果其不理智、不镇静，势必会影响患者病情的发展，甚至导致更严重的后果。 　　2 结果 　　36例患者住院期间均未再次发生颅内出血，顺利康复出院。通过护理实践，发现舒适护理能够显著减轻自发性蛛网膜下腔出血患者的