自拟化斑汤治疗小儿过敏性紫癜38例.docVIP

精品论文 参考文献 自拟化斑汤治疗小儿过敏性紫癜38例 余跃平（云南省第一人民医院中医科 云南昆明 650032） 【关键词】小儿过敏性紫癜 中医药治疗 【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0166-02 过敏性紫癜是一种由微生物、药物、食物、花粉等抗原成分引起的免疫复合物型变态反应性毛细血管炎症所致的疾病，好发于儿童，可反复发作。过敏性紫癜属于中医“紫癜”和“肌衄”的范畴，于2007年1月-2009年1月，笔者采用自拟化斑汤治疗小儿过敏性紫癜，取得较好疗效，现报告如下： 1 临床资料 本组病人38例，均为门诊患者。其中有15例因“过敏性紫癜”曾住院治疗，出院复发后，到中医门诊就诊。男性25例，女性13例；年龄在5—12岁；病程1—7天18例，8—15天12例，16天以上8例。本组病人的诊断标准参照《实用儿科诊疗规范》[1]。38例病人均符合过敏性紫癜的诊断标准。临床表现为皮肤紫癜，对称分布，分批出现，大小不等，高出皮面，按之不褪色，部分紫癜融合。其中，泛发四肢13例，泛发双下肢臀部20例，散在四肢及躯干部5例；紫癜色泽鲜红者23例，色泽暗红者15例；伴尿黄赤者22例；蛋白尿16例；伴足肿者7例；伴腹痛者3例；伴关节疼痛者12例；舌红者24例，淡红8例，暗红6例；舌苔薄黄者19例，薄白10例，淡黄腻者9例。脉象多表现为滑数。38例病人查血小板计数，出凝血时间、凝血因子、肝肾功能均在正常范围，有24例毛细血管脆性试验为阳性。尿蛋白阳性16例。 2 治疗方法 2.1一般治疗 尽可能找出发病诱因，如感染、饮食、药物等。停用一切可疑饮食、药物；注意休息，避免剧烈运动，忌食辛辣香燥、腥晕之品。 2.2内服自拟化斑汤 组成：生地黄10g，紫草10g，炒黄芩10g，金银花10g，连翘10g，荆芥10g，蝉蜕6g，赤芍10g，柴胡10g，薄荷6g，甘草6g，牡丹皮10g。如食欲不振，加山楂10g、麦芽10g。伴腹痛者加杭芍12g。伴发热、唇红、烦渴者，加石膏30g、知母6g。伴关节疼痛者加防风6g、淮牛膝10g。 伴双下肢浮肿者，加薏苡仁15g、茯苓12g。伴小便黄赤者，加小蓟6g、白茅根12g、早莲草10g。伴蛋白尿、日久不消者，酌加黄芪15g、益母草15g。如紫斑暗红，日久不消者，可选用三七3g、丹参6g。 煎服法：用冷水浸泡药30～60分钟，反复煎煮3次，每次30分钟，共取汁180ml～200ml，分3～5次温服。每天1剂，连续服用15天。 2.3实验室检查 38例患者治疗前后查血常规、尿常规、肝肾功，治疗前查出凝血时间、血块退缩时间及毛细血管脆性试验。 3 治疗结果 3.1疗效标准 参照《血液病诊断与标准》[2] 进行疗效评定。显效：治疗后一切症状消失，有关检查正常，观察一年未发病者。有效：治疗后病情明显好转，但未恢复正常或治疗痊愈但2个月又复发。无效：症状、体征无明显改善。 3.2治疗结果 治愈25例，占66%；有效8例，占21%；无效5例，占13%；总有效率为86.84%。 3.3治疗前后肝肾功能及血常规均在正常范围，24例血管脆性阳性者治疗后复查有22例转为正常，16例伴蛋白尿患者，治疗后复查9例恢复正常，2例有所改善。 4 讨论 中医学认为，小儿乃“纯阳”之体，《宣明方论?小儿门》说：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”《幼科要略?总论》：“襁褓小儿体属纯阳，所患热病最多。”说明小儿“纯阳”之体，患病多热证。以本组38例小儿过敏性紫癜的临床表现看，大多起病急，病程短，其瘀点瘀斑色泽鲜红，常伴唇红口干，小便黄赤，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数，证属实属热。内热之邪内窜血络，或邪热内伏，迫血妄行，溢于肌肤，发为紫癜。风性善行数变，故发病快，伴瘙痒；热为阳邪，故紫癜色泽鲜红；邪热与瘀湿相搏，结于关节肌肉，气血运行不畅则关节疼痛，下肢浮肿；湿热郁于肠间则腹痛；邪热入里，热毒内伏，迫血妄行，则肌衄、尿血。舌红、苔黄、脉数、小便黄赤、口干烦渴乃里热之证。综上所述，证乃邪热内伏，损伤血络导致紫癜。治宜疏风、清热、解毒、凉血化斑。自拟化斑汤中，荆芥、柴胡、薄荷、蝉蜕疏风清热，黄芩、金银花、连翘清热解毒；赤芍、牡丹皮、紫草、生地黄清热凉血化斑。全方共奏疏风、清热解毒、凉血化斑之功。从根本上祛除紫癜的致病原因。笔者认为，清热解毒，凉血宜贯穿整个过敏性紫癜的治疗过程中。对于紫癜反复发作，日久不愈，斑疹紫暗者，仍应考虑余热未尽，治疗宜