自拟通络汤结合高压氧治疗脑梗塞偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响.docVIP

精品论文 参考文献 自拟通络汤结合高压氧治疗脑梗塞偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响 刘明国1高燕芬2 　　1临朐市人民医院神经内科山东临朐262600;2临朐县九山医院山东临朐262600 　　【关键词】脑梗塞；偏瘫；中药；高压氧；运动功能;日常生活活动能力；康复 　　【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0475-01 　　脑梗塞是较常见的脑血管意外，病死率、复发率和致残率均较高。特别是脑梗塞导致的偏瘫往往伴有不同程度的肢体功能障碍，不仅对患者生命和生存质量造成直接影响，还对患者家庭造成沉重负担。随着我国人口老龄化的发生，脑栓塞后遗症患者越来越多，如何有效地改善患者的运动功能及日常生活能力，已经成为日益严峻的社会问题。自2011年6月~2012年12月，我科采用自拟通络汤结合高压氧治疗脑栓塞后遗症期偏瘫患者，取得了良好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:将2011年6月~2012年12月在本院住院的186例栓塞后遗症期偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组94例，其中男性64例，女性30例，年龄45～76岁，平均(58plusmn;8)岁，病程8～29个月，平均18个月;对照组，92例，其中男性58例，女性34例，年龄43～72岁，平均(56plusmn;9)岁，病程6～31个月，平均21个月。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》诊断标准确诊的患者。两组患者在年龄、性别、病情、病史方面，差异无统计学意义（均Pgt;005）。 　　12治疗方法:两组患者要由固定的专业康复治疗师给予治疗。Bobath疗法作为基本治疗，另外再结合运动再学习法及物理疗法(低、中频电刺激)。治疗遵循循序渐进的原则，由站立床站立训练到垫上运动，再由站立平衡和步态训练、肌力训练和手的功能恢复性锻炼，到日常生活自理能力训练。治疗组在以上治疗的基础上给予高压氧治疗，高压氧舱由国营四九二厂生产（型号YC2040/03-6，出厂编号JJ412-8），治疗时压力200~250kPa，加压20min，然后戴面罩吸纯氧40min，休息10min，然后减压30min出舱，1次/d，10d为1个疗程。一个疗结束后5~7d再进行下一个疗程，共3个疗程。同时内服自拟通络汤（组方：黄芪、土鳖虫、丹参、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、全蝎、忍冬藤、钩藤、鸡血藤、络石藤），一剂分早晚服。治疗结束后评定疗效。 　　13疗效评定:对两组患者均在治疗前2d和治疗结束后2d由康复医师进行单盲法功能测评，同一患者由同一医师评估。评估方法：用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(Fugl-Meyer Assessment，FMA)对运动功能进行评估（总分100分，上肢功能33项计66分，下肢功能17项计34分）。用改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)对日常生活活动能力进行评估（正常为100分，极严重功能缺陷0~20分，严重功能缺陷25~45分，中度功能缺陷50~70分，轻度功能缺陷75~95分）［1］。 　　14统计学分析采用SPSS 100统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 　　2结果 　　治疗前两组患者比较差异无显著性意义(Pgt;005)。治疗后，两组患者得分均有提高，两组间比较，治疗组显著优于对照组。见表1。 　　表1治疗组和对照组治疗前后FMA和MBI评分比较 　　 注：*：与对照组治疗前比较，Pgt;005；**：本组治疗前后比较，P＜001；***：与对照组治疗后比较，P＜001 　　3讨论 　　脑梗塞发生后，栓子造成脑血流受阻，局部血管压力增大，血管内容物外渗增加，形成脑水肿。脑水肿压迫邻近脑组织可引起血氧弥散困难，形成脑缺氧-脑水肿-脑缺氧的恶性循环不断加重脑组织的继发损害。如肌力下降，肌张力异常，运动障碍就是因神经细胞及其运动传导通路受到损害，机体主动控制能力降低导致的［2］。因此，尽量增加脑组织供氧，以改善受损神经元回路及突触结构适应能力，加快损伤脑组织周围神经元轴突的“芽生”，是至关重要的治疗措施。 　　常规性的功能训练能加强受损神经元回路及突触结构适应能力，加快损伤脑组织周围神经元轴突的“芽生”。特别是对肌力的训练能有效避免骨质疏松、关节挛缩、废用性肌萎缩，促进神经反射通路的再形成，为神经元功能恢复后运动功能及日常生活能力的恢复创造有利条件［3］。 　　高压氧治疗已经在很多领域得到了应用，其对人体的治疗作用是多方面的，不仅能增加血液中的氧含量提高血氧分压、改善有氧代谢促进ATP的合成，还能降低血黏稠度，有效改善缺血脑组织的供血［4］；血液中的氧含量的增加和血氧分压的提高有效阻断了脑缺氧-脑水