自服药流堕胎致脏器损伤1例.docVIP

精品论文 参考文献 自服药流堕胎致脏器损伤1例 廖焕玲（广西金秀县人民医院妇产科 广西金秀 545708） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0191-02 【关键词】 脏器损伤 药流 1 病例资料 患者，女性，26岁，停经12+1周，钳刮术后腹痛，阴道流血8小时，于2009年12月15日下午4时由院外医院转入我院住院治疗。平素月经周期正常。末次月经2009年9月20日，停经后无早孕反应，本月12日自服米非司酮片、米索前列醇片终止妊娠。药流失败，12月15日上午9时到院外医院就诊，下午1时行钳刮术，术中患者腹痛剧烈，全麻下继续手术，术中牵拉出一长形管状物，疑为子宫穿孔，停止手术。急查B超提示双子宫畸形，左侧子宫内残留物。下午4时急送我院。月经婚育史：14岁初潮，周期28-30d，经期4-5d，末次月经2009年9月20日，未婚，有性生活史，孕1产0。查体：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，神清、安静、痛苦面容，心、肺、肝、脾无异常，腹平坦，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音弱。妇检：外阴正常，阴道血污，可触及双子宫稍大，宫体压痛，宫颈触痛，双附件压痛。辅助检查：血常规：白细胞15.4times;109/L，血红蛋白82.08g/L，B超提示子宫发育异常双子宫，左侧宫腔内不均质回声，考虑为胎胚残留，盆腔少量积液。初步诊断：①孕12+1周钳刮术后；②急性腹膜炎；③子宫穿孔；④双子宫；⑤胎盘残留。当日下午10时30分行剖腹探查术，术中可见左侧子宫增大12times;8times;7cm，右后壁有一3times;3cm裂口深达宫腔，有活动性出血，右侧另一子宫7times;4times;3cm，无穿孔。左右两侧子宫各有单一的输卵管及卵巢。行清宫术、子宫穿孔修补术，请外科医生查看病人，探查腹腔，可见乙状结肠下段、直肠上端（腹膜反折约3cm处）肠壁浆肌层纵形裂开长10cm，粘膜层与浆肌层剥离脱出20cm，并见一直径1cm穿孔至直肠下段，即行乙状结肠下段、直肠上段切除端端吻合术。手术经过顺利，将清除宫腔内组织及肠管组织送病检。 病理诊断：①宫内物，为蜕膜组织，可见少许滋养叶细胞，符合引产不全。②肠坏死。术后禁食，监测生命体征，保持尿管、胃管、肛管、盆腔引流管通畅，抗炎支持疗法，术后14天治愈出院。 2 讨论 2.1计划生育是国策，生殖健康是目标[1]，我国是计划生育施好的国家之一。当前流产形势严峻，数量大、年纪轻，一旦避孕失败必须采取补救措施，要在医务人员指导下进行，具有较大风险性的妇产科临床工作将面临更多的挑战，要加强人文修养，注意医患交流与沟通，技术精益求精，作风热诚负责，做一名德艺双馨的妇产科医生。 2.2避孕失败的补救措施[2]，钳刮术适用于妊娠10-14周通过机械或药物方法使宫颈松软，用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤等并发症。 2.3双子宫为妇科常见女性生殖道畸形[3]，患者无任何自觉症状。一般人在人工流产、产前检查，甚至分娩时偶然发现。临床医生及B超等影像检查常易疏忽而误诊。本例患者在服药前未作明确诊断，钳刮术前双合诊也未诊断双子宫。术中未作确切定向操作，是造成子宫穿孔的原因之一。 2.4作为妇产科医生在施行人工流产术时，手术按常规进行，术前做好必要辅助检查，术中摸清子宫形态、大小、位置，动作轻柔，小心操作，避免不必要损伤，给患者带来终生痛苦。 2.5对???10周以上及有特殊情况的子宫，应住院手术，由较有工作经验，手术较熟练医生进行，确保手术安全。 参 考 文 献 [1]郎景和.妇产科学[M].中华医学电子音像出版社，中华医学会，《国家级继续医疗教育项目教材》，2008：3. [2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008,(1)：373. [3]任旭梦.双子宫合并妊娠误诊2例[J].中国农林医学杂志，2007，5(6)：49.