自然流产患者的临床处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 自然流产患者的临床处理方法 孟凡霞 (黑龙江省鹤岗市红十字医院 154100) 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0161-02 1　临床资料 1.1 临床表现　主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。孕12周前发生的流产，开始时绒毛与蜕膜剥离血窦开放，出现阴道流血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹部疼痛。当胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止，所以早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出后娩出，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，后出现阴道流血。自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。 1.2 辅助检查 1.2.1 B型超声检查 对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。 1.2.2 激素测定 血孕酮水平及绒毛膜促性腺激素动态测定可协助判断先兆流产的预后。 早期自然流产应与异位妊娠及葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。 2　处理 2.1 先兆流产 临床上以保胎为治疗原则，约60％的先兆流产经恰当治疗有效。绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张和顾虑。注意足够的营养。必要时给以对胎儿危害小的镇静药，如苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅，如便秘，可服用缓泻药，如通便灵1～2粒／日。黄体功能不足者可给予黄体酮20mg，每日1～2次肌内注射。或绒毛膜促性腺激素或烯丙雌醇(多力妈)等早期应用。其次，维生素E每日100mg口服有利于孕卵的发育，甲状腺功能低下患者可应用小剂量甲状腺片。经过两周治疗，如阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，beta;-绒毛膜促性腺激素持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。 2.2 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。 2.3 不全流产 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 2.4 完全流产 症状消失，B型超声检测宫腔内无残留物，如无感染，一般不需特殊处理。 2.5 稽留流产 处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并做好输血准备。若凝血功能正常，口服炔雌醇1mg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次。连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(5～10U加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶(雷夫奴尔)等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 2.6 习惯性流产 染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道检查，包括有无肿瘤、宫腔粘连，并做子宫输卵管造影及宫腔镜检查，以确定子宫有无畸形与病变，有无宫颈内口松弛等。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕14～18周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10～20mg肌内注射，或绒