自然流产的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 自然流产的诊断与治疗 黑龙江省沾河林业局医院 黑龙江黑河 164133 【关键词】自然流产；类型；诊断 妊娠不足28周，胎儿体重小足1000g而妊娠终止者称流产（abortion）。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产（earlyabortion），发生在妊娠12周但不足28周者称晚期流产（1ateabortion）。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发生率占仝部妊娠的15％左右，多数为早期流产。 1 病史采集 1.1现病史应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。还应了解起病前有无诱因，外院诊断治疗情况，疗效如何。 1.2过去史应询问既往有无类似发作史，有无感染、生殖器官疾病、内分泌失调疾病、创伤等，有无药物、食物过敏史等。 1.3个人史仔细询问有无过量饮酒、吸烟、吸毒和喝咖啡的生活习惯。 2 体格榆查 检查有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛，可以得到一个初步印象。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。 3 辅助检查 3.1 B型超声对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。 3.2妊娠试验用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG定量的测定。 3.3各种激素水平的测定 如测定母血中的人胎盘泌乳素、早孕因子、雌二醇、雌三醇、孕酮等。 3.4染色体核型检查 检查流产胚胎的染色体核型的异常。母亲年龄逐增，胎儿核型异常率增高，流产发生率也高。 3.5基础体温测定。 4 诊断 4.1诊断要点 停经史或伴有早孕反应。 阴道流血和腹痛。 妇科检查 子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。 尿HCG阳性。 B超确定是否为宫内妊娠和胚胎或胎儿是否存活。 4.2临床类型 4.2.1先兆流产 指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未丌，胎膜未破，妊娠产物未排出，了宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 4.2.2难免流产 指流产不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现刚道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 4.2.3不全流产指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。山于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使了宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，小断有血．液白宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般了宫小于停经周数。 4.2.4完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 4.2.5特殊流产 4.2.5.1稽留流产（也称过期流产）指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后了宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 4.2.5.2习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不全、甲状腺功能减退症、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者在妊娠期（常于妊娠中期），由于胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即