自由体位分娩和等待宫缩娩肩减少肩难产.docVIP

精品论文 参考文献 自由体位分娩和等待宫缩娩肩减少肩难产 1重庆市第三军医大学新桥医院（400037） 2海南医学院（海南海口571119 ） 摘要：目的 探讨阴道分娩者采取自然娩肩方式（等待宫缩自然娩肩）预防肩难产和产伤的影响。方法：观察组：采用本院2013年1月-2015年8月的历史资料为观察组，采取自由体位分娩（主要是侧卧位和手膝俯卧位），等待宫缩自然娩肩，在怀疑发生肩难产时首选转为手膝俯卧位，纳入研究对象阴道分娩共6659例次。对照组：采用本院2008-2012的历史资料为对照，采取传统方法：平卧位分娩，胎头娩出后协助压前肩托后肩的娩肩法，纳入研究对象阴道分娩共2398例次。结果：观察组3年肩难产34例（7.00permil;），对照组5年内肩难产61例（15.00permil;），观察组肩难产发生率低于对照组，有统计学差异（#61539;2=12.630,Plt;0.01）。结论：自由体位分娩和等待宫缩自然娩肩减少肩难产，是安全有效的分娩方式。 【关键词】：自由体位分娩，等待宫缩自然娩肩法，肩难产 【中途分类号】R473【文章标识码】A 关于阴道分娩时如何娩肩，是等待宫缩时自然娩出，还是压前肩娩出的争议以久。早在1997年，就有助产专家强调，在所有的阴道分娩中，都要严格执行等待至少一次宫缩自然娩肩的原则（waiting for a contraction after the head in all vaginal deliveries），研究表明仅此一项简单措施的实施，就使肩难产的发生率明显下降，并显示了更好的母儿结局[1]。中国妇产科学教材中，没有强调胎头娩出后等待娩肩时间，要求压前肩娩出肩部[2]，在临床实践中，助产者可能过早的进行了牵拉，而胎肩还没有完成自然的旋转和下降，这样反而可能增加肩难产和产伤的发生。国内学者近年来关注到这个问题，张宏玉的《助产学》中，强调了产妇在非平卧位分娩，等待宫缩时自然娩肩[3]。我院自2013年１月开始，实施在全部的阴道分娩中，等待至少一次宫缩的娩肩方法，并实施了以侧卧、手膝俯卧位为主要体位的自由体位分娩，取得了较好的临床效果，与前5年数据相比，肩难产发生率下降。现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 观察组：自2013年实施新法接产后，到2015年8月份，阴道分娩共4879例次。对照组：2007年1月至2012年12月间阴道分娩的产妇，利用传统方法平卧位接产和压前肩娩肩法，阴道分娩共4178例次。两组在年龄、孕周、新生儿体重等方面无差异性，可比性好。 1.2 方法： 观察组采取自由体位接产，主要是侧卧位和手膝俯卧位，等待宫缩自然娩肩。产妇产程中自由体位活动，鼓励进食。胎头娩出后，等待1-2分钟， 在下一次宫缩时让胎肩自然娩出。如果怀疑为肩难产，首选让产妇转为四肢着床手膝俯卧位，再作评估处理。对照组采用传统的平卧位接产，胎头娩出后，首先清理呼吸道，然后下压前肩，上托后肩娩出胎儿，不强调等待宫缩时娩肩。 2 结果 2007年至2012年间阴道分娩4178例，2013年到2015年8月分娩4879例， 两组在母子一般情况比较无明显差异，实施自由体位分娩后，新生儿窒息率降低，肩难产减少，有统计学意义，见表1。全部发生肩难产的患儿存活，无严重新生儿产伤发生。 近年来逐年的肩难产发生率变化见图1。 表1 两组一般情况比较 3 讨论 肩难产是产科的急症。严重者会导致新生儿死亡，伤残，对母亲会造成软产道的损伤，大出血等。正确的处理和预防肩难产是保障母子健康的重要环节。 3.1 等待宫缩娩肩减少肩难产 胎头娩出后，胎头需要进行复位，然后胎肩要在骨盆内进行旋转，适应骨盆前后径线， 这需要一个时间，国外文献有较明确的规定， 要求等待1-2分钟，使胎肩在下一次宫缩自然娩出（自然的娩肩法）[4]。但是在国内文献中没有明确的时间参数[1]。这个助产技术在我国的教材中没有明确的规定， 没有强调这一个等待时间，也没有强调让胎肩自然娩出的要领， 这容易在临床操作中造成误差，如果胎肩未完成旋转而人为的用力牵位，容易引发新生儿产伤特别是锁骨的骨折，本院在自2013年实施胎头娩出后，等待1-2分钟，使胎肩在下一次宫缩自然娩出（自然的娩肩法）的助产技术后，肩难产率下降，未发生严重的产伤，研究结果支持自然的娩肩法。 3.2 产妇取手膝俯卧位减少肩难产 Gaskin 手法是指在怀疑肩难产时，首先让产妇转为手膝俯卧位的方法。据研究报告，这种体位有更宽大的骨盆径线，并通过母亲的体位变化，使胎儿发生自然转位，从而纠正肩难产。研究报道在临床处理肩难产时，应用Gaskin法,即