自由体位在第一产程中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 自由体位在第一产程中的应用 万守凤（江苏昆山市第四人民医院妇产科 215331） 【摘要】目的 探讨自由体位对第一产程的影响。方法 选择2011年在我院产科住院分娩的150例产妇，孕37-41周，年龄20—36岁，均为枕先露，自然临产，作为观察组，临产后在第一产程中取卧、蹲、坐、站、走、趴等姿势。同时选择2010年150例作为对照组。该组产妇未作体位指导,一般以平卧位为主。观察2组第一产程进展情况,胎儿宫内窘迫,产程中用药,分娩方式,新生儿Apgar评分等。结果 观察组比对照组第一产程明显缩短，胎儿宫内窘迫率明显降低,两组差异有非常显著性意义(plt;0.01)。结论 自由体位在第一产程中应用能缩短产程,减少医疗干预,降低剖宫产率,利于母婴健康。 【关键词】体位 第一产程 自然分娩 随着生活水平提高,孕妇活动量减少,胎儿过大等因素的影响,致使阴道分娩率明显降低,现促进自然分娩,确保母婴安全,体现人文关怀已成为产时医疗服务的主要内容。在第一产程中对产妇实施自由体位护理,尊重了产妇在产时的自主权,有效发挥了产妇的主动性。为探讨第一产程产妇选择自由体位对缩短第一产程,提高自然分娩率,我对本院150例实施自由体位的产妇进行观察和分析,现将结果报告如下: 1 临床资料和方法 1.1 临床资料 2011年我院产科住院分娩取150例在第一产程中给予自由体位指导的作为观察组。同时取2010年未作体位指导的150例作为对照组,两组产妇均为单胎头位,自然临产,孕37-41周,年龄20-36岁,无产科并发症及明显的头盆不称,两组产妇一般资料无统计学差异。 1.2 方法 观察组 先帮助产妇了解自由体位缩短第一产程的原理,陪伴左右,指导产妇饮食,排尿.产妇临产在第一产程时,产妇自主选择自由体位:行走(在待产室内走动) 、站(站在床尾,以床尾栏为支撑扶手,臀部左右摇摆) 、坐(双手趴在背靠椅的靠背七坐或低坐于坐榻软垫上或骑坐于分娩球上背靠座椅,双手握住座椅两侧的扶手,也可以坐于坐便架上) 、跪(双腿分开跪于矮床软垫) 、蹲(双手扒床沿或扶椅,双腿分开蹲于地上),直到宫口开全。 2 结果 见表 两组产妇分娩情况比较 组例 例数(人) 第一产程(小时) 剖宫产率(%) 观察组 150 3-6 10 对照组 150 6-10 45 3 讨论 在第一产程中自由体位可缩短产程 3.1 决定分娩的四大因素：产力,产道,胎儿,精神心理。良好的产力是纠正胎方位的关键,子宫收缩力使胎方位转动的因素之一,通过良好的心理护理,为产妇奠定了良好的心理准备。实施自由体位加速产程进展,当产妇站立时,子宫离开脊柱,趋向腹壁,胎儿纵轴与产轴相一致,借助胎儿重力合地心吸引力的作用,使胎头对宫颈的压力增加反射性的引起有效宫缩,使宫颈口扩张,加快产程进展。产妇采取坐位时,由于加大骨盆倾斜角,使胎头更适应骨盆入口平面,有利于胎头下降。走路可增加产妇的舒适度,有效的促进宫缩,并且走路时关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动.蹲位可使骨盆扩张,坐骨棘间径增加,盆底肌肉松弛,提肛肌向下及两侧扩展,阴道扩展有利于胎头下降,有利于分娩机转的完成[1]。而平卧位在第一产程弊病明显,平卧位往往使产妇骶尾关节难以扩展,导致骨盆出口狭窄。使胎头下降阻力增加,继宫缩乏力,致产程延长。 3.2 自由体位指导对胎儿宫内窘迫及剖宫产率的影响 观察组产妇实施了第一产程自由体位后能及时纠正异常胎位,缩短产程,减少胎头在盆底受压时间,减轻宫颈痉挛下所致的宫颈水肿,降低胎儿宫内窘迫及剖宫产率,加快产程进展,减少医疗干预,促进自然分娩[2]。对照组第一产程多取平卧位,使妊娠子宫压迫腹主动脉;下腔静脉或盆腔血管,使循环血液减少,子宫-胎盘—胎儿灌注量减少,造成胎儿缺氧,形成胎儿宫内窘迫,提高剖宫产率。 4 注意事项 4.1 实施自由体位在第一产程中应用的适应范围：单胎头位,胎心音在正常范围内,无明显的头盆不称,无妊娠合并症。 4.2 在实施自由体位在第一产程中应用时应注意产妇的安全和舒适度,避免环境中的不安全因素,创造有利于自由体位在第一产程中应用的有利条件,同时还要密切观察胎心音的变化及产程进展情况,如发现异常情况需做胎心监护时,要向产妇沟通交流,暂