自由体位待产对分娩结局的影响.docVIP

精品论文 参考文献 自由体位待产对分娩结局的影响 杨永萍 周为民 　　（辽宁省丹东市妇女儿童医院 118002） 　　【摘要】目的 探讨自由体位待产对产程的影响。方法 选择83例足月无阴道分娩禁忌症的患者，随机分为观察组和对照组。对照组40例，采用常规仰卧位待产。观察组43例，采用自由体位待产 ；观察两组第一产程的时间、第二产程时间、第一产程使用药物干预例数、发生软产道裂伤的例数。结果 观察组第一产程时间平均8.0plusmn;1.25小时，对照组为10.0plusmn;1.33小时。观察组第二产程时间平均1.25plusmn;0.25小时，对照组为1.5plusmn;0.50小时。观察组第一产程中药物干扰率为20.9%，对照组为27.5%。观察组和对照组新生儿产伤发生率分别为2.3%、5.0%。结论 自由体位待产可以缩短产程、减少第一产程的干预、及减少新生儿产伤的发生。 　　【关键词】自由体位 分娩 分娩结局 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0062-02 　　近几年来，许多国内外学者都对产时待产体位进行不断的研究，随着产科服务模式的转变及提高阴式分娩质量的要求，产程中待产妇的体位也打破了以往从始至终采取平卧位待产和分娩的单一传统体位，通过指导待产妇变换体位来减轻产痛、加快产程进展，从而达到降低手术助产率、新生儿窒息率及产后出血率。本次将对产妇的待产体位、分娩体位对产程进展的影响进行研究，以便提高产科阴道分娩质量。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料：选取2010年6月至2011年10月在我院住院的足月初产妇共83例，年龄在23岁至30岁，孕周在37周以上，排除妊娠合并者及妊娠并发症患者，排除进阴道分娩禁忌症患者。随机分组为对照组即仰卧位分娩组40例，观察组即自由体位分娩组43例，两组均经阴道分娩。 　　1.2 方法：患者在分娩过程中，观察组嘱其采取自由体位，对照组嘱其采取仰卧位。同时定期进行阴道检查，观察产程进展情况。并记录第一产程时间、第二产程时间、第一产程期间使用药物干预的例数、新生儿产伤发生例数。 　　2.结果 　　观察组第一产程时间平均8.0plusmn;1.25小时，明显少于对照组的10.0plusmn;1.33小时，观察组第二产程时间平均1.25plusmn;0.25小时，明显少于对照组的1.5plusmn;0.50小时，观察组第一产程中药物干扰率为20.9%（9/43），少于对照组的27.5%(11/40)；观察组新生儿产伤发生率2.3%(1/43)，对照组为5.0%(2/40)。（详见表1及表 2）。 　　因样本较小，无统计学意义，需要进一步行大样本试验。 　　表1 观察组及对照组第一产程、第二产程时间比较 　　组别 例数(n) 第一产程（小时） 第二产程（小时） 　　观察组 43 8.0plusmn;1.25 1.25plusmn;0.25 　　对照组 40 10.0plusmn;1.33 1.5plusmn;0.50 　　 　　 表 2 观察组及对照组第一产程中用药物干预率及产伤发生率比较 　　组别 例数(n) 第一产程中药物干预率(%) 新生儿产伤发生率(%) 　　观察组 43 20.9 （9/43） 2.3 (1/43) 　　对照组 40 27.5 (11/40) 5.0 (2/40) 　　 　　3.讨论 　　3.1分娩体位的发展 　　在产科历史上，仰卧位分娩可能并不是主要的体位，只是在近代产科特别是各种手术器械助产出现以后，才采取以仰卧位为主要的体位。仰卧位是大多数医院普遍采用的待产体位。这种体位使得助产士容易观察产程、听胎心音和操作接生。但长期临床应用曲陆容等发现：仰卧位并不是最佳的待产体位，因为在分娩中此体位最不符合生理。其不足为：仰卧位分娩时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效地扩张，第一产程时间长；仰卧位分娩时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫血液减少，其结果可直接引起胎盘循环障碍，易造成胎儿缺氧；子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易致仰卧位低血压综合征[1]；而且产妇要靠自己努力收缩腹肌逼出胎儿，常因力不从心而导致产程延长；仰卧位骨盆的可塑性受到限制，产妇骶尾关节难以扩张导致骨盆出口经线弹性受限，从而增