自由体位自然分娩技术减少会阴侧切和新生儿产伤.docVIP

精品论文 参考文献 自由体位自然分娩技术减少会阴侧切和新生儿产伤 1 海口市妇幼保健院（海口 571101） 2 海南医学院（海口 571119） No supine position delivery reduce rate of episiotomy and baby injury [摘要]目的: 比较自由体位自然分娩助产技术，与传统的平卧位分娩早断脐的助产技术对新生儿结局的影响。方法: 自2013年实施自由体位接产、自然娩肩和晚断脐自然分娩助产技术，与前三年指标相比较。结果: 自2013-2015年三年间，会阴侧切率下降，新生儿窒息率和产后出血率无统计学差异。新生儿产伤下降，有统计学差异。结论: 自由体位分娩和晚断脐的自然分娩助产技术，降低新生儿窒息发生率，减少新生儿产伤，优于传统平卧位接产，应当在临床实施应用，保障母儿健康。 【关键词】: 自由体位分娩，平卧位分娩，等待宫缩娩肩（二步法），晚断脐 【中图分类号】R473【文章标识码】A Keywords: up-right position delivery; supine position deliery; waiting for shoulder(two-step) ; delayed cord clamping 我国传统第二产程助产技术是在平卧位分娩，通常在胎儿娩出后就立即结扎脐带断脐（通常是1分钟内早断脐）[1]。世界卫生组织分娩指导倡导非平卧位分娩，产妇自主的用力，胎头娩出后等待宫缩时自然娩肩（约1-2分钟），等待脐带搏动消失后断脐（1-3分钟晚断脐）[2]。国内张宏玉等人研究发现，产妇在侧卧位[3]、手膝俯卧位分娩[4,5]，有更少的会阴裂伤。我院自2013年开始实施自由体位自然分娩助产技术，会阴侧切率下降，新生儿产伤明显的减少，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 临床研究前后对照。自分娩记录本中获取资料，逐月记录分娩总数，母亲一般情况及新生儿窒息、产伤、死亡等指标。比较2013-2015年与2010-2012前三年的资料。近6年来医院规模与人员未作大幅度调整，资料具有连续性和可比性。研究获得医院伦理委员会批准，准予在使用过程中保守产妇的个人信息不外泄露，不单独向每个产妇签署知情同意书。 1.2 研究设计 1.2.1 试验组 自2013年后的全部产妇。实施自由体位自然分娩接产方法。自由体位的接产（以侧卧、俯卧位、坐位为主要体位），在胎头娩出后等待至少一次宫缩自然娩肩（如脐带绕颈很紧或其它紧急情况下例外）、晚断脐（脐带搏动消失后或胎盘娩出,至少3分钟）。 1.2.1 对照组 2010至2012年间分娩的全部产妇，实施传统的接产方法，即平卧位的接产，胎头娩出后下压前肩娩肩, 早断脐（一般在1分钟内）。 两组在第一产程均为自由体位活动，自宫口开大5cm后实施一对一陪伴分娩。胎儿娩出后常规实施早接触及早吸吮。本研究全部阴道分娩产妇未实施麻醉镇痛分娩。 1.3 指标与标准 母亲一般情况指标，会阴侧切率，产后出血率，新生儿窒息率，新生儿产伤的发生率。 1.4 统计学方法 资料录入EXCEL表格和SPSS（13.0）软件分析。利用四格表及行times;列表卡方检验比较计数资料。检验水准#61537;＝#61488;#61486;#61488;#61493;。 2. 结果 2.1 一般资料 近6年母亲一般情况指标、经产妇和早产发生无明显变化。近6年未出现孕产妇死亡。新生儿死亡共4例（1例膈疝，2例早产小于29周，一例多发畸形）。无三度会阴裂伤及新生儿严重产伤、锁骨骨折及臂丛神经损伤。。 2.2 2013-2015年与前三年的比较 2013-2015三年与2010-2012三年各项指标的比较，会阴侧切率有明显下降从42.34% (4036/9531) 下降到 22.51%(2800/12437) (mu;= 31.48, P lt; 0.01)。产后出血率无统计学差异(mu;= 0.19, P gt; 0.05)；新生儿窒息率无统计学差异(mu;= 0.83, P gt; 0.05)；新生儿产伤发生率下降，自0.83permil;(8/9531)减少到 0.16permil;(2/12437) (mu;= 2.32, P lt; 0.01) ，其中锁骨骨折发生率从3.14permil;(30/9531)减少到 0.96permil;(12/12437) (mu;= 3.65, P lt; 0.01)（ 图1） 3 讨论 自由体位分娩是国际助产服务新模式，改变我