臭氧与曲安奈德关节内注射治疗膝骨关节炎疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧与曲安奈德关节内注射治疗膝骨关节炎疗效比较 鲁春华 (中国人民解放军313医院骨科 辽宁葫芦岛 125000) 【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0258-02 膝骨关节炎（OA）是中老年人群的常见病，男女均可发病，由于人群预期寿命延长，必然有更多的患者出现OA表现，其治疗手段的研究也是一个重要临床课题。我院自2005年开展关节内臭氧注射治疗OA以来,前后进行了与多种经典应用膝关节OA注射治疗间的对照研究。本组主要对比曲安奈德关节封闭与臭氧关节封闭之间的疗效差异，结合文献复习，对于产生差异的原因进行分析，一起为更好开展此项技术有所帮助。 1 资料和方法 1.1 一般资料：2006年7月至2011年7月筹集我院OA患者520例，年龄46-80岁，平均年龄62岁，治疗后获3月以上随访。患者随机分为曲安奈德关节腔注射组260例，男性110例，女性150例；臭氧组260例，男性144例，女性136例，膝OA 诊断标准参照1995年美国风湿病学会标准[2]封闭.主要症状为膝关节间隙疼痛和活动弹响。所有手机病理均通过X线平片检查，结合临床有明确诊断。 1.2 方法：注射中使用的臭氧发生器为德国赫尔曼Medozon型臭氧发生装置系统产生臭氧，注射用臭氧浓度为50ug/ml，曲安奈德注射液采用40mg/1ml包装（昆明积大制药有限公司生产）。曲安奈德组：取膝关节外侧广泛消毒，以髌骨上缘的水平与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经关节腔内下方穿刺入关节腔，2%利多卡因局麻，穿刺针依次穿过皮肤、筋膜、膝关节囊进入关节腔，有积液时尽量抽出，然后在关节腔内注入曲安奈德2ml，1次/周，连续3次。臭氧组：穿刺方法同曲安奈德组，向关节腔内注入50ug/ml浓度臭氧40ml，1次/周，共3次。治疗期间不得用非甾体类抗炎药或其他免疫调节药物。 1.3 疗效判定：所有患者均随访3个月，疗效评价标准如下：(1)优：膝关节肿痛消失，活动自如，关节积液消除，功能恢复满意；(2)良：静止时疼痛消失，剧烈活动时仍有轻微疼痛，活动基本不受限制，关节积液基本消除；（3）可：膝关节肿痛较前明显好转，关节积液较前减少，活动仍受限制：(3)无效：治疗前后症状与体征均无变化(包括拒绝第2次治疗)。 1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件包进行统计检验，对治疗后3月时的临床疗效进行优良率统计，对照组的治疗有两临床进行X2，检验结果Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 膝OA治疗后3月时曲安奈德组与臭氧组的组建治疗疗效比较见表1。 表1 2组间的疗效比较 组别 例数 优 良 可 差 优良率（%） 曲安奈德组 260 78 110 42 30 72.3 臭氧 260 104 144 18 14 87.7 1） 与曲安奈德组比较Plt;0.05 3 讨论 OA是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病，其发病率随年龄的增加而增高，我国正面临人口老龄化的趋势，OA患者逐渐增多，关节腔内激素药物注射注射是治疗骨性关节炎临床症状的常用方法。而关节腔注射臭氧作为一种新的微创治疗技术已应用临床多年，但各家倡导的臭氧治疗方法有所区别。 曲安奈德是超长肾上腺皮质激素，具有较强而持久的的抗炎和抗过敏作用，但也有其副作用，可发生类固醇诱导的骨关节病，加重软骨损害，同一关节不宜反复注射，1年内注射次数宜lt;3次。 臭氧治疗应用于临床已近一个世纪，它是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂。在医学上已得到广泛应用，且其安全性和良好效果已被大量的病例所证实。臭氧治疗作用的机制：(1)止痛作用：Bocci1认为臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用，同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果。(2)抗炎作用：臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属；刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFl3．的释放而产生抗炎作用；同时臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧．促进炎症的消退。(3)臭氧注射过程中产生压力，可对肌肉周围的黏连有一定的分离松解作用。（4）修复软骨作用：Al-Jaziri等研究发现，当O3被注射关