臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的观察和护理 黄翠丽（百色市人民医院脊柱骨病外科 广西百色　533000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0288-02 【摘要】 目的 探讨臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的。方法 94例腰椎间盘突出症患者在C臂引导下行腰椎间盘穿刺，解除突出椎间盘对神经根及硬膜囊的压迫。结果 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者经过精心细致护理，疗效满意。结论 根据不同的患者采取不同的护理措施，为治疗创造良好条件，保证治疗效果。 【关键词】 臭氧 消融术 护理 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，大多由于腰肌劳损、椎间盘退变、腰部外伤引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经引起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及双侧下肢痛，肢体麻木等症状。常严重影响患者的工作和正常生活。近年来微创介入治疗逐渐成为腰椎间盘突出症首选治疗方法。2011年１月－2012年６月我科对94例腰椎间盘突出症患者采取臭氧消融微创治疗，取得满意疗效。现将治疗方法及护理经验报道如下。 1 　资料与方法 1.1　临床资料　本组94例，男62例，女32例，年龄21－72岁，平均年龄45，病程２个月－12年，主要症状表现为：腰痛、下肢疼痛、麻木、行走困难。体征：脊柱侧弯，活动受限，直腿抬高试验阳性。所有病例经CT、MRI确诊。 1.2　治疗原理　 将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。同时臭氧均有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应。 1.3 手术方法　患者取俯卧位，下腹部垫一软枕，使腰部稍后凸，用CT扫描机确定病变部位，标注穿刺点。常规消毒皮肤，铺巾，穿刺点皮肤及皮下组织用２％利多卡因２ml局部浸润麻醉，CT扫描证实准确无误后，进针穿刺病变部位，注入适量浓度的臭氧，将突出髓核彻底或部分溶解，解除其对神经根压迫，减轻神经根水肿。治疗结束后，穿刺点用0.5%碘伏消毒针眼，用无菌纱布或棉垫包扎。 ２ 结果　 本组94例术后30d随访，根据Ｍacanb评价标准，总有效率93.62%，其中显效72例，有效16例，无效6例，无1例发生并发症。 3 临床护理 3.1　术前护理　 3.1.1 心理护理　腰椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病，长期反复治疗给患者带来巨大痛苦，对治疗失去信心，都有不同程度的焦虑、恐惧、病态心理。因此，术前对患者进行心理护理十分重要。护士及时了解患者心理状态，主动关心病人，耐心解答患者提出的问题，取得患者信任，建立良好的护患关系。详细介绍此项手术的治疗原理，手术方法，术后的注意事项及预期效果，介绍该技术与其他治疗方法的区别及优点，消除患者思想顾虑，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心，使病人以最佳心理状态配合手术治疗。 3.1.2 术前准备　协助病人完成相关辅助检查，了解患者全身情况。 卧硬板床，加强营养，注意保暖，避免上呼吸道感染。进行俯卧位训练，提高对手术的耐受性，同时训练病人床上使用大小便器，避免体位改变而造成尿潴溜和排尿困难。 3.2 术后护理 3.2.1 卧位护理　人体只有在仰卧位时椎间盘压力最小［1］。因此，术后用平车送病人回病房，保持身体水平，卧硬板床，保持脊柱生理弯曲。嘱绝对平卧２h,绝对卧床休息24h。平卧时可在双膝下垫一枕头，使腰部充分休息，有利恢复。平卧２h后，可协助病人轴线翻身侧卧，尽量避免腰部运动，要求床上大小便。 3.2.2 病情观察　术后６h内常规测量生命体征并记录。观察穿刺处敷料有无渗血、渗液，注意有无血肿形成，疼痛等症状有无改善及双下肢感觉、运动情况。防止脊髓及神经损伤，认真倾听患者主诉，发现异常，及时报告医生处理。 3.2.3 并发症观察及处理 术后24h内可出现腰部酸胀、腹胀、排尿困难、穿刺点灼辣等现象，一般不需处理，24h后可自行缓解。如不能自行排尿，可给予导尿留置。本组有12例给予留置导尿处理。偶尔出现恶心、欲吐等不适，数日后可自然消失。术后3d内患者腰部可出现疼痛反应，系穿刺过程中骚扰椎间隙后外侧缘感觉神经末稍所致的水肿反跳，不影响休息，给予消炎止痛即可。 3.2.4 药物和物理治疗 常规使用抗生素及营养神经药物，预防穿刺点及椎间隙的感染，静滴甘露醇250ml+地塞米松5mg ,缓解神经根水肿，每日一次，连续使用3d。严重疼痛者可给予使用镇痛止痛药。术后第２d遵医嘱行腰部物