舒适护理在减少动静脉内瘘术后并发症中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 舒适护理在减少动静脉内瘘术后并发症中的应用 罗远燕 （广西合浦县人民医院内一科 536100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0302-02 【关键词】 舒适护理 动静脉内瘘 手术后并发症 动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者最常用的血管通路，也可以说内瘘是血液透析患者的生命线。动静脉内瘘能否得以正常使用，对于透析病人来说很重要。手术失败多为并发症所致，其中血栓形成导致内瘘阻塞为最常见。由于医学模式的不断发展和转变，“以病人为中心”，为病人提供优质服务等理念贯穿于护理工作中，因此在临床中引入了舒适护理模式。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、人性化的护理模式，目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最佳状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。2010年8月起我科对行动静脉内瘘成形术患者实施舒适护理，术后并发症减少，收到较好效果，现介绍如下。 1.临床资料 1.1一般资料 我科2008年8月-2012年8月行动静脉内瘘术患者46例，其中男32例，女14例，年龄17-68岁。其中慢性肾炎38例，多囊性肾病2例，梗阻性肾病1例，糖尿病肾病1例，高血压肾病2例，痛风性肾炎1例，尿酸性肾病1例。2010年8月以前18例患者采用常规护理（对照组），2010年8月以后28例患者采用舒适护理（观察组），两组患者一般资料比较，差异无显著意义（Plt;0.05），具有可比性。 1.2观察指标 对血栓形成，出血，感染等并发症的发生率进行比较。 1.3结果 观察组血栓形成1例，无出血，无感染发生，并发症发生率3.6%；对照组发生闭塞4例，无出血，无感染发生，并发症发生率22.2%，明显高于实验组（Plt;0.05）。 2.实施舒适护理 2.1心理护理：病人因长期慢性疾病的折磨和担心手术不成功而影响透析等因素，易产生焦虑感。护士应向病人举例说明手术成功例子，消除焦虑情绪；应经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变病人不良的心理状态，提高心理舒适感，促进康复。 2.2减轻疼痛：手术当天麻醉药的作用消失后，病人的伤口疼痛程度最重，由于手部的神经末梢分布丰富，因此感觉疼痛更明显。音乐具有稳定情绪、血压和心率的作用[2]。我们通过给病人放轻松舒缓的音乐，给予适当的心理疏导及精神安慰等有效的心理治疗，分散病人的注意力，缓解病人的疼痛。 疼痛虽然不直接影响伤口愈合，但会干扰病人的睡眠和食欲，如疼痛剧烈时，可适当给予止痛剂，减轻疼痛，改善睡眠。 2.3体位护理：护士应经常检查病人的术侧肢体情况，同时将病人的肢体安置于舒适位置。AVF手术后，采取非手术侧卧位休息，以免压迫术侧静脉，影响回流形成血栓，阻塞AVF[3]。护士帮助病人抬高术侧肢体与床面呈20-40℃，促进静脉血液回流，防止术侧肢体远端静脉回流受阻，减轻肢体肿胀及疼痛，提高舒适度。站立时，可用三角巾托至胸前，利于血液循环[4]。睡眠时则可将术肢置于术肢防护支架内以减少棉被的重压[5]。 2.4饮食护理：评估病情，了解病人贫血及营养不足的程度，掌握病人营养状况；为病人营造一个良好的就餐环境，增进食欲；鼓励病人进食优质蛋白，富含维生素，易消化饮食，提高病人机体抗感染和组织修复能力，以促进伤口愈合。并根据病人的依从性、并发症、经济条件和饮食习惯等加以调整，尽量做到个体化，使病人感觉舒适。 2.5预防感染：严格执行无菌操作，每3天换药1次直至伤口拆线，操作时动作轻柔，尽量减少疼痛刺激，同时保持伤口清洁干燥，密切观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医师更换。 2.6功能锻炼：（1）讲解功能锻炼的意义：指导病人正确进行功能锻炼是内瘘术后的一项重要工作。术后指导病人逐渐进行手和上肢功能锻炼，会使血管充盈，利于内瘘尽快成熟，以保证充足的血流量以满足透析需要。护士应向病人积极讲解功能锻炼的意义，取得病人的主动配合，提高功能锻炼效果。（2）鼓励功能锻炼：鼓励病人于术后24小时开始对术侧肢体进行握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后4天以后在伤口愈合好，无感染、出血情况下，指导病人做“健瘘操”[6]：每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10min；伤口拆线后可用手、止血带或血压计袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张后松开，重复3-5遍一次，每天可做3次；还可每天热敷或将术侧前臂浸入温水中2-3次，每次5-10min。