芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察 程永升 李雪辉 李超 陈科 廖丽彬（新疆生产建设兵团农十三师哈密红星医院肛肠科 839000） 【摘要】目的：观察芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将环状混合痔112例随机分为治疗组、对照组各56例，治疗组采用芍倍注射液加外剥内扎术，对照组采用单纯外剥内扎手术方式。观察两组平均住院时间、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门潮湿、肛周皮赘、复发率、治愈率等指标。结果： 两组各项观察指标差异有显著性（Plt;0.05）。结论：芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效确切，创伤小，并发症少，治愈率高，值得推广。 【关键词】环状混合痔 外剥内扎术 芍倍注射液注射术 临床观察 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0017-01 我科于2005年开始采用芍倍注射液加外剥内扎术对环状混合痔进行治疗，疗效满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2005～2010年我科收治环状混合痔患者112例，均按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》诊断，按照患者入院顺序随机分为2组，治疗组56例。其中，男30例，女26例，平均年龄（49.0plusmn;1.5）岁，病程1～35 年，平均5.8 年，对照组56例，其中男35例女21例，平均年龄（50.2plusmn;1.0）岁，病程1～36 年，平均6.0 年。两组病例的年龄、性别、痔的类型和分度无统计学差异(Pgt;0. 05),有可比性。 1.2治疗方法 两组均采用局部浸润麻醉，术前准备，手术当日清洁灌肠。取截石位，肛内碘伏充分消毒。（1）治疗组：先根据痔核的自然分布情况以痔核间的凹陷为界分段一般分为4～6段。先做肛门内括约肌侧切扩肛，在肛门6点处行放射状切长约2 cm深约1 cm的切口，并离断部分内括约肌及部分外括约肌皮下部，修剪切口，全层横行缝合切口，使肛门扩大，松紧度以麻醉状态下通过3～4指为宜。然后用组织钳牵开相邻的两痔核，在相邻痔核形成的自然凹陷处向齿线方向纵行剪开至皮肤黏膜交界处，用止血钳先将其中一个痔核牵出，在其外痔部分作V字形皮肤切口，再取另一把长止血钳沿V字切口将痔核底部（齿线及齿线以下部分）夹紧，用双10号线将痔核结扎，同时松长止血钳，同法处理其余痔组织。然后注射芍倍注射液：上喇叭形肛门镜,暴露齿线上隆起的痔核,用10mL注射器抽取浓度为50%的芍倍注射液（1份芍倍注射液配1份注射用水）10 mL,配4.5号针头,与直肠呈15deg;～ 45deg;进针于痔核黏膜，少量给药后再进针，直至有肌层抵抗感，然后慢慢退针给药。对较大的痔核，针尖退至粘膜下方后改变方向，向痔核内呈扇形推药，使整个痔核均匀充盈，表面粘膜颜色为粉红色水泡状为宜。每个痔核的量一般不超过3ml。注射次序原则上应先小后大，先上后下，防止遗漏痔核；再将肛门镜退至齿线处,在残余痔核最高点进针,注射方法同上，每个痔核不超过3ml；在洞状静脉区进行注射,即齿线稍上方痔的最低位进针,注药约2 mL后退针。退出肛门镜，肛门局部按摩,使药物均匀吸收；上喇叭形肛门镜，将肛门内纳入凝胶海绵及纱条以压迫防止术后注射部位出血；退出肛镜，剪除结扎线外2/3的痔核，将凝胶海绵附着在创面上，并将亚甲蓝注射液2ml涂于创面及肛周以长效止痛，最后用纱布块加压包扎。术后处理：静脉应用抗生素及止血药物，并口服云南白药胶囊及三七血伤宁胶囊；次日开始给予中药坐浴，主要药物组成为：黄芩 20 g、芒硝30 g、大黄20 g、黄连20 g、黄柏20 g、枯矾20g、五倍子30g、白芨20 g、地榆20 g、蒲公英30g、马齿苋30g、苦参30g、蛇床子20g为1剂，水煎后每日坐浴15 min～25 min，并每日用灭活埃希的松软膏换药，20天后与马应龙痔疮膏每日交替换药。 对照组：行单纯外剥内扎术，常规术前准备，手术当日清洁灌肠。麻醉及手术方法：采用截石位，肛周局部浸润麻醉，肛内充分消毒。先根据痔核的自然分布情况以痔核间的凹陷为界分段一般分为4～6段。先做肛门内括约肌侧切扩肛，在肛门6点处行放射状切长约2 cm深约1 cm的切口，并离断部分内括约肌及部分外括约肌皮下部，修剪切口，全层横行缝合切口，使肛门扩大，松紧度以麻醉状态下通过3～4指为宜。然后用组织钳牵开相邻的两痔核，在相邻痔核形成的自然凹陷处向齿线方向纵行剪开至皮肤黏膜交界处，用止血钳先将其中一个痔核牵出，在其外痔部分作V字形皮肤切口，再取另一把长止血钳沿V字切口将痔核底部（齿线及齿线以下部分）夹紧，用双10号线将痔核结扎，同时松长止血钳，同法处理其余痔组织。上喇叭形肛门镜，将肛门内