芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎疗效观察 史凤磊1 周震2孙丽双1* 　　1青岛市市立医院 266000 　　2青岛大学医学院附属医院 266000 　　【摘要】目的:临床观察芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎（SAP）的疗效。方法:将卒中患者随机分为中药组和对照组，2组均予头孢他啶起始治疗，中药组在此基础上加予芩芍颗粒冲服，观察对比主要指标[咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、胸片好转（吸收gt;50%）时间]，临床疗效和细菌学疗效。结果:72小时无效率比较两组有统计学差异(Plt;0.01)，两组细菌清除率比较有统计学差异(Plt;0.05)，临床疗效对比有统计学差异(Plt;0.05)，主要观察指标对比中药组明显优于对照组(Plt;0.01)，结论:芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎效果良好，与抗生素有协同增效作用；还有较好的抑制内毒素炎性反应、促进病灶吸收、缓解症状等附加疗效。 　　【关键词】芩芍颗粒;卒中相关性肺炎;细菌清除率 　　本文旨在观察中药芩芍颗粒雾化吸入对卒中相关性肺炎的疗效。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 2011年9月—2015年10月临床确诊符合全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准及《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》（2010年）诊断标准，且中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽（痰热闭肺证）标准[1]的121例患者，随机分为中药组（53例）和对照组（56例），2组患者年龄、性别、病程、既往病史（合并有高血压病、冠心病、糖尿病）、NIHSS评分等无统计学差异（pgt;0.05）。排除病例标准：合并严重心肺肝肾功能等疾患或功能衰竭者；合并2个以上部位严重感染者；已使用过抗生素或其他抗感染药物者。 　　1.2 方法 入选者按随机数字法分成2组，合并有高血压病、冠心病、糖尿病者合并应用常规药物控制，均保持呼吸道通畅。对照组（53例）予头孢他啶2g静脉滴注，每日2次（q12h），3天后根据病情及痰培养药敏结果继续应用或更换抗生素，抗生素总疗程7-14天；中药组（56例）在对照组基础上加用中药免煎颗粒（深圳三九现代中药有限公司）配方芩芍颗粒（黄芩2包、赤芍2包、苦参2包、土茯苓2包、黄芪2包），以60ml沸水溶化后采用超声雾化器雾化吸入治疗， 每次20ml，间隔8小时雾化一次，2组病例均观察2周。 　　1.3疗效评价标准 　　1.3.1主要观察指标：咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、胸片好转（吸收gt;50%）时间。 　　1.3.2临床疗效：发生SAP患者根据1998年卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步和无效进行评价。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查4项完全恢复正常，细菌清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情好转，小于3项有所改善，但不够明显；无效：用药72小时后病情无明显好转或加重者。总有效率=（痊愈+显效）/总例数times;100%。分别统计72小时无效率与疗程结束后总的临床疗效。 　　1.3.3细菌学疗效：按照细菌清除（治疗中及停药后第1天细菌培养无病原菌生长）；未清除（疗程结束后原病原菌依然存在）；替换（疗程结束后原病原菌清除，但培养出新的病原菌，无感染临床表现，无需进行治疗）进行评定。 　　1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，2组患者疗效及其他临床资料比较采用x2检验和独立样本t检验。 　　2结果 　　2.1主要观察指标对比 两组主要观察指标对比均有显著性统计学差异（Plt;0.01）。见表1。 　　 　　2.3细菌疗效评价 　　细菌清除率结果，对照组检获细菌59株，其中白色念珠菌6株均为混合感染，共清除48株（含6株白念珠菌），清除率81.36%；中药组检获细菌64株，其中白色念珠菌8株均为混合感染，，共清除60株（含8株白念珠菌），清除率93.75%。两组比较有统计学差异（Plt;0.05）。 　　3讨论 　　卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。病原菌以革兰氏阴性杆菌占首位，最常见的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肠杆菌科细菌等。革兰氏阳性菌较少见，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属等。 　　SAP属“咳嗽”、“喘证”等范畴，但病因病机与卒中密不可分。卒中即“中风”，多在机体气血内虚基础上遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因而发病，正气不足常是发病之基础。津液的输布要靠气的激发和推动，气虚则津液输布失常致湿痰内生，郁而化热，导致中风