英夫利西单抗治疗克罗恩病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 英夫利西单抗治疗克罗恩病的护理 侯绍飞 (四川大学华西医院消化内科 610041) 　　【摘要】 目的　总结英夫利西单抗治疗克罗恩病的护理经验，以提供更好的临床护理。方法 收集我院近年收治的接受英夫利西单抗治疗的10例克罗恩病患者的临床资料，总结护理体会。结果　英夫利西单抗对克罗恩病的疗效好，合理应用英夫利西单抗与患者的预后相关。结论 通过用药前后的护理健康知识宣教，和患者的生活质量得到了提高。 　　【关键词】英夫利西单抗 克罗恩病 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0201-02 　　克罗恩病(Crohn`s disease,CD)是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为主要特点，并可伴有多处肠外表现，且病程长、反复发??、迁延不愈，给患者带来了极大的痛苦[1]。Infliximab是一种靶向人抗肿瘤坏死因子alpha;（tumor necrosis factor-,alpha;TNF-alpha;）的嵌合体(人-鼠)IgG1Mab，可中和TNF-alpha;的促炎作用而发挥药理作用。可用于银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎的治疗。其用于治疗CD的有效性和安全性已被许多临床研究所证实。现对近年来我院收治的10例确诊为克罗恩病并接受英夫利西单抗治疗的患者临床资料进行回顾性分析，从中总结经验，以便在临床工作中更好的开展护理工作。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　收集四川大学华西医院消化内科2012年9月至2013年6月期间收治的接受英夫利西单抗治疗的难治性克罗恩病的病例10例，其中男6例，女4例，年龄18—30岁，平均年龄24岁；体重40-61kg,平均50.5kg。病程7月至42月，平均24.5月，肠瘘1例，肛周病变2例，病变累及小肠3例，累及全结肠4例。 　　1.2治疗方法 　　遵照医嘱计算使用剂量。采用英夫利西单抗（商品名Remicade，类克）。在0、2、6周按5mg/kg静滴英夫利西单抗，并且每隔8周接受一次维持治疗。 　　1.3英夫利西单抗 　　Infliximab是一种靶向人抗肿瘤坏死因子alpha;（tumor necrosis factor-,alpha;TNF-alpha;）的嵌合体(人-鼠)IgG1Mab，可中和TNF-alpha;的促炎作用而发挥药理作用。1998年5月美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)正式批准infliximab用于治疗对常规保守治疗无效以及活动性瘘道形成的中-重度CD患者。Infliximab的半衰期为10d。推荐剂量为5mg/kg，iv。 　　2.护理措施 　　2.1用药前护理 　　首先询问患者有无慢性感染性疾病或复发的感染病史、心脏病史、肝炎病史等，是否有有发热、疲劳、咳嗽、流感样等症状。对有以上情况的患者应先进行抗感染及对症治疗，病情稳定后方可使用英夫利西单抗治疗。[3] 　　用药前必须先对病人进行结核菌素试验和胸部影像学检查，排除结核，对有潜在结核菌感染的病人必须在接受Infliximab治疗前进行预防性的抗结核治疗。且应告知患者在使用英夫利西单抗期间不得接受活性疫苗注射。对女性患者应告知怀孕和哺乳期间不得使用英夫利西单抗。[4] 　　在使用该药之前，会对患者进行严格的评估，以观察是否存在禁忌症以及其他不适合用该药的情况，以保证患者用药的安全。 　　2.2英夫利西单抗药液的配置 　　首先按5mg/kg确定病人使用剂量，计算所需配制的溶液总量。再用21号(0.8mm)针头的注射器溶药，以避免针头过细破坏药物成分除。去药瓶盖，用消毒药瓶顶部后，注入无菌注射用水，每瓶英夫利西单抗用10ml无菌注射用水溶解稀释，轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解后加入250ml生理盐水中。使用孔径le;1.2um的可调剂量剂量过滤输液器静脉滴注。输注时先用0.9%氯化钠溶液建立静脉通道，滴注10 min后再换上英夫利西单抗药液。 由于英夫利西单抗药物的市场价格较贵，配置过程中应严格执行无菌操作与查对制度，在配置药物时要精确计算患者所需的确切剂量，配置过程严格无菌操作，防止药液的浪费，为患者减轻经济负担。[5、6] 　　2.3用药治疗过程当中速度剂量的调节 　　第1个15min,以每小时10ml的速度静脉输入；第2个15min,以每小时20 ml的速度静脉输入；第3个15min,以每小时40ml的速度静脉输入；第4个15min,以每小时80ml的速度静脉输入；此后的1h中前30min以