门静脉高压外科学教研室.pptVIP

1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力 ⑴垂体加压素 20U＋5%葡萄糖200 ml静脉滴注， 20~30分钟内滴完，4小时后可以重 复使用。 治 疗 ⑵奥曲肽（善德定） 选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性胰腺炎和门脉高压出血的治疗。⑶施他宁 选择性降低门脉血流，用于门脉高压大出血，有效率80%。 治 疗 (4)其他止血药物 Vtamin K1 Adona 氨甲苯酸 酚磺乙胺 立止血 治 疗 (4)护肝药物 葡醛内酯 安平 肝安 易善复 治 疗 3.经胃镜止血 ⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内，或黏膜下，近期疗效不错，但是容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出血。 治 疗 3.三腔二囊管 治 疗 胃囊，150~200ml， 250g重力牵拉 食管囊， 100~150ml 向气囊内注气了解充气量、有无漏气 涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 向胃囊注气150~200ml，夹管，拉管子到不能拉动 再向食道囊注气100~150ml，夹管 标明三个腔道的名称和注气的时间 用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清 用滑车装置，在管的末端悬挂0.25kg重物、牵拉压迫胃底 插管方法 三腔二囊管牵拉压迫胃底 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 放管不宜超过五天，每12小时放气10~20分钟，以防黏膜坏死 出血停止后，停留管子24小时才拔管 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管 三腔二囊管注意事项 对Child-Pugh A级、B级没有明显黄疸、腹水的病人，应该及早手术。 手术治疗 1.分流术 　（1）脾-肾静脉分流术 （2）脾-腔静脉分流术 手术治疗 （3）门-腔静脉分流术 手术治疗 （4）肠系膜上静脉-下腔静脉分流术 手术治疗 2.断流术 　（1）贲门周围血管离断术 手术治疗 （2）贲门周围血管离断术食 管 横 断 吻 合 术 手术治疗 肝硬化 测压 脾切除 曲张血管 曲张血管 断流手术后的食道下段 3.颈内静脉-肝内门静脉分流术 4.肝移植术 手术治疗 分流术 优点：有效的降低了门脉的压力 缺点： 肝灌流减少，削弱肝的功能 部分门脉血未经肝解毒进入下腔静脉，可诱发肝昏迷 分流口容易堵塞，门脉再高压 分流与断流的评价 断流术 优点： 手术简单有效 断流后，肝的灌流改善，有利肝功能的恢复 肝昏迷发生率低 远期疗效较分流术好 分流与断流的评价 断流术 缺点： 术后门脉压更高，腹水更加严重，而且较为顽固 有不少病人再出血 可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘 分流与断流的评价 脾大、脾亢的治疗 治 疗 1.脾切除 适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史 2.脾切除＋断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史 顽固腹水的治疗 治 疗 1.TIPS 2.大隐静脉腔内转流术 3.腹腔-颈内静脉转流术 4.肝移植 * 门静脉高压 外科学教研室 门脉高压症：是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 主要临床表现： 脾大、脾亢 腹水 食管胃底静脉曲张 : 呕血、便血 概 念 胃底-下段食管下段交通支 直肠下段-肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门-腔静脉的四个交通支 解 剖 病理生理 肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻 肝炎后肝硬化病理改变 门脉受阻压力升高 　 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再生，压 迫肝小叶内的肝窦引起 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的 交通支开放，压力高8~10倍的肝动脉血直 接注入门脉，使门脉压力更加增高。 正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放 中央静脉 肝窦 门静脉小分支 肝动脉小分支 交通支 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高 门静脉高压病理改变 脾大、脾亢 脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。 腹水 1、门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水 2、血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔，