护理文件书写规范试题及答案.docx

护理文件书写规范试题科室： 姓名： 分数： 一、填空题（每题4分，共40分）1.书写护理文书应当客观、 、 、 、 。2.体温单40-42℃横线之间用 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。3.书写过程中出现错字时应用 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明 ，修改人签名。脉搏短绌时，心率以 表示，脉率用 表示，用 色 线连接。呼吸次数用 色笔 数字表示。大便失禁用 符号表示。体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用 色 线连接两个值。如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上 。每天 将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按 时间记录。患者的意识状态有清醒、 、 、 、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。选择题（每题4分，共40分）1．护理文书包括下列哪项作用？（? ）?A?与临床工作质量息息相关????????B?具有法律效应C?培养、培训护士专科护理能力?????D?考核评价护理工作的重要依据E?以上均正确??2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（???）?A?是护士在临床护理活动中形成的B?是全部文字、符号、图标等资料的总和C?主要是观察、评估、判断患者的护理问题D?记录执行的医嘱E 以上均错误3．根据?《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围？（???）?A?体温单?????B?医嘱单?????C?病程记录?????D?护理记录单????E?入院记录??4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（???）?A?脑?????????B?心肺????????C?五官????????D?皮肤?????????E?四肢??5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（????）?A?客观、真实、准确、完整、及时、不重复B?重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C?体现护理行为的科学性、规范性D?护理记录就是护理交接班记录E??强调“实时记录”??6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容？（? ?）?A?连续性排班?????B?护士分层级管理????C?责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确???????E以上说法都不正确??7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（?? ?）小时内及时据实补记。??A?10???????B?8????????C?7???????????D?6?????????E?5??8．护理查房的目的不包括下列哪项？（?????）?A?解决护理工作中的问题B?建立临床护生教育培训的长效机制C?建立临床护士分级管理机制??D?提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力E?保持护理工作的连续性??9．护理不良事件报告应由（?????）?登记不良事件的经过、分析原因、后果等？??A?高级责任护士? ??B?护理组长?????C?本人?????D?护士长????E?责任护士??10．第二次手术后第8天的正确写法为（?????）?A?Ⅱ.8?????B?2-8????????C?Ⅱ-8??????????D?Ⅱ-Ⅷ??????????E?Ⅲ-8?三、简答题（20分）1、书写护理记录和死亡记录的注意事项？答案：填空题客观、真实、准确、及时、完整红色横线划，注明修改日期及时间心率用红圈表示，脉率用红点表示，用红色直线连接红色笔阿拉伯数字※红色圆圈，红色虚线卧床7:00，按实际时间清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。选择题EDCBDDDBCC简答题一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；三，允许6小时内补写抢救记录；四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。