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预激综合征,心肌梗死
临床心电图病例讨论（第13期） （预激综合征合并心肌梗死）; 患者，男 ，56岁 2011-9-3 11:20pm入院/2011-9-13出院)
主诉：PCI术后2年，再发心前区疼痛半小时入院。
病史：2年前曾因“急性心肌梗死”（非ST段抬高型）住院，7天病情稳定（出
院前）行PCI术（前降至近段90％狭窄，植入支架后TIMI血流3级）。出
院两年未发，至入院前半小时突然再发心前区疼痛，持续不缓解伴胸闷、
大汗急诊入院。2001年曾患脑血栓，有心动过速史10余年。
查体：T36.5℃，P90次∕分,R18次∕分,BP98∕58 mmHg。表情痛苦，神清合
作。双肺呼吸音粗，余心肺（-）。
辅查：心电图（1）：示预激综合征（左前侧），提示急性冠脉综合征。急查肌
钙蛋白I＜0.30ng/ml（入院时）, 6h后复查肌钙蛋白I 4.57ng/ml
诊断：1. 急性心肌梗死；2.预激综合征
治疗：入院后按急性MI予急诊PCI术。前降支近端100 ％闭塞（右冠中段60％
闭塞），植入支架（3.0 × 24mm）后TIMI血流3级，术后胸痛解。心电
图（图2）：示急性广泛前壁MI；术后次日-第9日心电图（图3、图4）：
示预激消失；第10天出院前心电图（图5）：又出现预激表现。;讨论 1.描述心电图特征，结合临床情况，做出初步心电图诊断；
2.试分析预激旁路位置（依据、具体部位）；;讨论:1.与图1对照分析心电图有哪些动态变化，结合临床说明变化的临床意义
（预激）。
2.分析图中窄QRS的QRS-ST-T特征，并说明他们改变的临床意义，进步做
出定位、分期、分型诊断。
3.通过宽、窄对照说明预激综合征对心肌梗死心电图的影响。
;第一次;;图5 出院前心电图;专 家 点 评
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