视神经疾病 PPT.pptxVIP

视神经疾病 2病区 徐盈盈 视路 视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视皮质，其所经过的经路叫视路 视神经 ———————— 视交叉 ————————— 外侧膝状体 —————— 视放射 ——————— 脑枕叶视中枢 ————— 视细胞感受刺激 ———— 视束 视神经 视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管内段和颅内段。 视神经的周围为三层鞘膜、二个腔隙包绕，炎症引起视盘水肿发生的解剖基础。 常见 视神经疾病 1 2 3 视神经炎 缺血性视神经病变 视盘水肿 视神经炎 定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等。 根据部位分： 球内段---视神经乳头炎，儿童多见； 球外段---球后视神经炎，青壮年多见； 特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。 视神经炎---症状体征 瞳孔改变： 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在 单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍 瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的 视野改变： 中央暗点或旁中央暗点 向心性 视野改变 眼底改变：视乳头炎：视盘充血水肿。边界模糊静脉增粗， 盘周小片出血 球后视神经炎：眼底一般正常 色觉异常 视神经炎---治疗 病因治疗 糖皮质激素治疗：减少复发，缩短病程 血管扩张剂：复方樟柳碱 维生素B族、弥可保口服 缺血性视神经病变 定义：视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。分前段、后段。 前段缺血性视神经病变（AION）：供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧以致视盘水肿。 AION---病因 视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞 眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高 血液粘度增加 1 2 3 AION---临床表现 视盘轻水肿、淡红色 局限性灰白色水肿,线状出血 网膜动脉硬化 FFA荧光素眼底血管造影：视盘荧光充盈迟缓。 常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损 眼底 视野 AION---治疗 病因治疗 糖皮质激素治疗：大剂量 血管扩张剂：复方樟柳碱 口服乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注 视盘水肿 定义：视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连 续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。眼压一 般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时， 则会引起视视盘水肿。 眼部疾病 凡使眶内静脉回流受阻的病均可发生视盘水肿，如眶内肿瘤，脓肿等，亦可见于眼内压突然降低后。 全身性疾病 多见于急进型高血压、慢性肾炎、妊娠中毒症、恶性贫血和白血病等。 Get Gold Plan 最常见的原因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 颅内压增高 视盘水肿---病因 视盘水肿---临床表现 视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故) 视力减退 完全失明 头痛，恶心，呕吐 复视 视盘水肿---症状体征 视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。 眼底改变： 视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变 视盘水肿---症状体征 视盘水肿---治疗 病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。对颅、眶占位病变应及时处理等。 对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水剂（如甘露醇）治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。 四类比较 视盘水肿 视神经炎 假性视神经炎 病因 颅、眶占位病变，高血压视网膜病变等 炎症 屈光不正（远视） 眼别 多为双侧 常为单侧 正常 视力 正常（早期） 明显减退 正常 视野 盲点扩大 中心暗点 正常 视乳头隆 明显、＞3D 轻、＜3D