食管癌的护理课件PPT.ppt

食管癌的护理 胸外科：代延 内容纲要 了解食管癌的概念 了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌的治疗方式 掌握食管癌的护理措施 食管癌的概念 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而是难咽半流质食物，最后滴水难进 食管癌的病因 过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症 化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌菜 微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等 维生素缺乏 如A、B2、C 遗传易感性 生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形成 食管癌的解剖位置 1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通贲门，平均23cm-25cm 2.食管的三个生理狭窄： 第一处：食管入口 第二处：主动脉弓处 第三处：横隔处 3.上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部位 4.功能：将咽下的食 团和液体运送到胃 食管癌的病理和分型 0期 不规定 粘膜层 无转移 1期 ＜3cm 粘膜下层 无转移 2期3～5cm 部分肌层 无转移 3期 ＞5cm 肌层或外层 局部淋巴结转移 4期 ＞5cm 外侵 远处淋巴结或器官转移 TNM分期：T代表肿瘤大小；N代表区域淋巴 结转移；M代表远处转移 食管癌的临床表现 早期 在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难 中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染 食管癌的治疗 治疗方式：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术方式:食管胃转流吻合术和食管结肠转流吻合术 食管癌的护理措施 食管癌术前护理 呼吸道准备 消化道准备 营养支持 心理护理 呼吸道准备 1.术前严格戒烟 2.指导病人学会有效咳嗽 3.进行腹式深呼吸训练 4. 慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能 消化道的准备 注意口腔卫生 术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，术前晚灌肠 结肠代食管手术病人，术前3日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管和十二指肠管 营养支持 1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食 2.不能进食者应给予静脉补充营养 3.低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予以纠正 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术 食管癌术后护理 严密监测生命体征 保持呼吸道通畅 胃肠减压的护理 胸腔闭式引流的护理 饮食护理 并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸 严密监测生命体征 维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸 血压 血氧饱和度 保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 胃肠减压的护理 妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱 保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、量，出现异常及时通知医师 胃肠减压管建议保留5-7天，拔管前暂停引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适方可拔管 每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙 胸腔闭式引流的护理 保证密闭性 严格无菌操作 定时挤压胸腔引流管 妥善固定，防止管路滑脱 保持引流通畅 注意观察引流液的色、质、量并记录 饮食护理 1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 3.禁食期间静脉补充营养和水分 4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物 吻合口漏 临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升高甚至休克。 护理：1.嘱病人立即禁食 　　　　 2.行胸腔闭式引流 3.加强抗感染治疗及营养支持 　　　　 4.严密监测生命体征 5.出现休克症状，积极抗休克治疗 乳糜胸 临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，脉率增快，重者可发生休克 护理：1.密切观察有无上述症状 2.行胸腔闭式引流 3.同时采用静脉营养支持治疗 4.行胸导管结扎术 谢 谢