食管癌放化疗面临的挑战与对策 PPT.ppt

1 食管癌放化疗面临的挑战与对策 蚌医一附院放疗科 李多杰 2 3 发病率高 死亡率高 早诊率低 生存率低 4 放化疗最佳受益人群？ 辅助化疗需要吗？ 一 三 二 四 问题与挑战 靶区如何勾画？ 放疗最佳剂量？ ? 5 一、放化疗最佳受益人群？ 组别 例数 残留率 复发率 转移率 ２年生存率５年生存率 单放 61 37％ 59％ 37％ 10％ 0 同步 62 25％ 45％ 21％ 36％ 26％ P P0.01 P0.05 P0.01 P0.001 P0.001 RTOG8501实验 123例T1～3N0～1M0的食管癌患者，其中82%为鳞癌，随机分为两组 单放64Ｇy 放疗50.4Gy 同步PF方案4W/次，共4次 8 2005.1-2006.12，共153例鳞癌，不能手术 3D-CRT 35%同步铂类化疗 中位剂量64GY（50-74GY） 5Y-OS 26.3% 预后因素：GTV和病灶长度 9 Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer CROSS研究 Chemoradiotherapy for Oesophageal Cancer Followed by Surgery Study N Engl J Med 2012;366:2074-84. March 2004 through December 2008 carboplatin (doses titrated to achieve an area under the curve of 2 mg per milliliter per minute) paclitaxel (50 mg per square meter of body-surface area) for 5 weeks concurrent radiotherapy (41.4 Gy in 23 fractions,5 days per week), followed by surgery. 10 CROSS研究 11 CROSS研究 12 CROSS研究 13 CROSS研究 14 CROSS研究 15 CROSS研究 16 Complete resection with no tumor within 1 mm of the resection margins (R0) was achieved in 92% of patients in the chemoradiotherapy–surgery group versus 69% inthe surgery group (P0.001) A pathological complete response was achieved in 47 of 161 patients (29%) who underwent resection after chemoradiotherapy CROSS研究 N Engl J Med 2012;366:2074-84. 17 Quantifying the benefit of pathologic complete response after neoadjuvant chemoradiotherapyin the treatment of esophageal cancer 荟萃分析了2 2篇文献研究结果，进展期术前行新辅助放化疗 结果：pCR者3年总生存为75.0％，5年总生存率为50.0％ ； 未达pCR者3、5年生存率分别为29.0％和22.6％( P 0.025 ) 。 研究结论：综合多项研究结果发现行术前放化疗治疗进展期食管癌，术后达pCR患者3、5总生存率均明显提高。因此，行术前新辅助放化疗治疗进展期食管癌，评价术后pCR对判 断患者预后有重要的意义 。 Scheer R,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011， 80 (4) ：996-1001 18 同步放化疗后达PET-CR者手术和非手术预后相似 19 Annals of Oncology 24: 1262–1266, 2013 Association between clinical complete response and pathological complete response after preoperative chemoradiation in patients with gastroesophageal ca