营养与胃肠道肿瘤.docVIP

精品论文 参考文献 营养与胃肠道肿瘤 王秀芹（江苏省扬州市邗江慈心堂医院 江苏扬州 225009） 【中图分类号】R735 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0017-02 【摘要】 本文从多方面来说明胃肠道肿瘤的易患因素，并对营养与胃肠道肿瘤关系进行了综述，初步分析了营养支持对恶性肿瘤的意义，提出了胃肠道肿瘤围手术期营养支持及康复期营养的重要性。 【关键词】 营养 胃肠道肿瘤 1 胃肠道肿瘤发生的起因 1.1环境因素。 1.2不良生活方式。 1.3慢性刺激与创伤。 2 由胃肠道肿瘤引起的营养不良 由于肿瘤对全身代谢及消化道本身功能的影响，半数以上中晚期胃肠道肿瘤患者存在不同程度的营养不良，手术创伤及术后无法在短期内恢复正常饮食，使营养状态进一步恶化，营养不良可促使癌症患者病情急剧恶化，免疫力大幅度下降，此时机体的细胞免疫表现为T细胞数量的减少，而其功能也有很大障碍。 胃肠道肿瘤病人除机体本身代谢下降造成营养不良外，还包括：（l）精神因素；（2）肿瘤代谢产物；（3）由于癌肿瘤向腔内生长造成管腔阻塞，食物营养不能顺利通过，严重者滴水不进，可造成病人的严重脱水及营养不良；（4）因治疗引起的营养障碍。 3 饮食与胃肠道肿瘤的关系 3.1食物对人体致瘤作用机制 食物对人体致瘤作用机制比较复杂，是多因素参与的多阶段过程。目前认为：外源性前致癌物（部分来自食物）经体内有关酶作用后产生最终致癌物，一般情况下，最终致癌物大部分经机体组织细胞中II相解毒酶作用可降解成无害物质并排出体外。但有时最终致癌物逃避Ⅱ相解毒酶的作用或Ⅱ相解毒酶本身不足，则DNA受到损伤。若受损DNA经体内有关酶作用完全可以修复，或者受损DNA所在细胞发生凋亡，这两种情况均不会出现增殖失控而发生癌变；若DNA受损无法弥补，而DNA受损可发生在基因的任何部位，当DNA损伤发生在那些调控细胞生长和细胞凋亡的重要基因部位时，肿瘤则容易发生。 3.2营养素缺失所致的消化系统肿瘤 调查表明，营养摄入不当与大肠肿瘤发生有关。若摄入较多脂肪和动物蛋白，则发生率更高。 经常食用熏制肉类食品、煎炸、油炸食品，极可能引起消化道肿瘤。熏肉、熏鱼、腊肉和焦化食品中含有大量的3，4-苯并芘，该物质有很强的致癌作用。严格地说，饮酒不是癌症的直接病因，酒精本身并不引起恶性肿瘤生长，但能促进致癌物质发挥作用，还能抑制免疫系统的功能。高浓度的酒精可以使消化道黏膜表面的蛋白质变性而增加消化道肿瘤的发生；酒精还是某些致癌物的溶剂，帮助致癌物渗入细胞膜。 维生素缺乏使患癌的危险性增加。 3.3食物中存在致癌、促癌物质，也存在具有调整、破坏致癌物作用的抑癌物质 食物中天然存在的部分化学物质或加工过程中的添加剂具有明显致瘤作用，其化学结构大多明确。食物中也有一些化学物质虽不具有明显损伤DNA作用，但与致癌物共同作用时，却能促进肿瘤发展。食物中的一些营养成分也显示出能调控化学物的致癌作用，如：核黄素可抑制偶氮染料所诱发的肝癌，某些营养素（如：食物中胆碱、蛋氨酸缺乏）可引起肝癌；食物中补充硒和维生素D具有抑制肿瘤生长作用。 4 胃肠道肿瘤病人营养支持治疗的意义 4.1胃肠道肿瘤病人的围手术期营养支持 营养不良常见于进展期肿瘤病人。因此，肿瘤病人，尤其是胃肠道肿瘤病人，常因消化、吸收功能异常和食欲减退，造成营养物质的摄入减少，出现消瘦、各种营养素的缺乏和营养不良，使病人对手术治疗的耐受性降低。 有报道消化系统肿瘤52例，术前均有中度以上的营养不良，对这部分人全部施行了完全静脉高营养疗法（TPN疗法），患者负氮平衡最短3天最长34天都得到了纠正：术前准备患者一般在两周以内，贫血及低蛋白血症都得到了纠正，患者术后恢复顺利，为以后的化疗放疗等综合治疗奠定了基础。 手术创伤和应激易导致高分解代谢，而术后病人胃肠道功能恢复需要3～5天，从而进一步加重了营养不良和免疫功能的抑制状态。有报道，一组胃肠道肿瘤病人手术后经PN治疗组与常规补液治疗组相比，前者的营养状况和细胞免疫功能明显改善，降低围手术期并发症的发生率和病死率。 近几年来，对肠内营养（EN）优点的逐步认识及肯定，尤其是认识到肠内营养对维持肠粘膜结构与功能的稳定性，肠粘膜屏障功能与细菌移位这一理论提出后，使得肠内营养更被临床重视。接受肠内营养支持者较接受全肠外营养支持者临床预后更好。