营养性缺铁性贫血儿科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 营养性缺铁性贫血儿科治疗分析 赵新宇 胡德玉 黄淑芹 (鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R723 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0158-02 【摘要】 目的 讨论营养性缺铁性贫血儿科治疗。方法　根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　二价铁比三价铁易吸收，目前仍以硫酸亚铁常用，每日30mg／kg于2次饭间口服，并加服维生素C以增加铁的吸收。 【关键词】 营养性缺铁性贫血 儿科 治疗 缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血戏蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞必贫血。其原因主要是初生时铁贮存不足，饮食缺铁，长期少量失血等。 一、病因 铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，血红蛋白的合成减少。新生儿红细胞中血红蛋白量不足。明显缺铁对幼红细胞的分裂增殖也有一影响，但对血红蛋白合成影响更明显，故新生的红细胞体积变小，胞浆中血红蛋白量减少，从而形成小细胞低色素性贫血，小儿时期由于不断生长发育，故每日从饮食中补充的铁量要较成人多。 1.初生时机体铁的含量与贫血的关系 新生儿体体仙铁的含量主要取决于血容量血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比，故出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。此外，胎儿以胎盘输血给母亲，或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿，以及分娩中胎血管破裂和脐带结扎等情况，都可能影响新生儿体内铁的含量，都是造成新生儿贮铁减少的原因，因此，婴儿期容易较早发生缺铁性贫血。 2.生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速，血溶量增加很快。生长速度愈快，铁的需要量相对也愈大，愈易发生缺铁，故婴儿期，尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。 3.铁的入量不足 饮食中铁的供给不足为导致缺欣性贫血的重要原因，人奶和牛奶的含铁量均低不够婴儿所需，食物中菠菜含铁虽较多但吸收差，大豆为植物中含铁交高且吸收率也较高的食物，肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中铁的眩在动物类食物中较低，若添加畏食不当或长期腹泻，消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的障碍则导致缺铁性贫血。 4.铁的丢失或消耗过多 失血1ml相当于失铁0.5mg，故无论何种原因引起的长期小量失血都是姓缺铁性贫血的重要原因。 二、临床表现 1.皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。精神不振，食欲减退，心悸、头晕、耳鸣。因含铁酶缺乏致消化功能紊乱和神经系统改变，注意力不集中，理解力降低，免疫功能低下，易发生各种感染。 2.诊断标准 (1)血象示小细胞低色素性贫血，MCVlt;80fl，MCHlt;28pg，MCHClt;0.32%，红细胞大小不和寺，中央浅染，网织红细胞计数正常呈稍减少。 (2)铁代谢检查 血清铁蛋白lt;16mu;g／L,总铁结合力gt;62.7mu; mol／L,运铁蛋白饱和度lt;0.15,红细胞游离原卟啉gt;0.9mu;mol／L。 (3)骨髓铁粒幼细胞lt;15%，红细胞外铁明显减少或消失。 三、实验室检查 1.血象 以血红蛋白减少为主。贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数有关法律，红细胞平均容积小于正常。红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白尝试均减低，网织红细胞数正常，血涂片可见红细胞大小不一和异形，胞径以小为多，中央浅染区增大，白细胞总数正常，血小板计数多正常。 2.骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃，粒、红比例正常或红细胞增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。胞浆成熟程度较胞核差，故各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞系统无特殊改变，巨核细胞多属正常。 四、鉴别诊断 1.蛋白生成障碍性贫血 地区性较明显，有家族史，具特殊面容，肝脾大明显。血涂片中可见靶形细胞及有核细胞，血清铁增高，血红蛋白电泳及骨髓穿刺涂片等检查也可资鉴别。 2.铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，铁剂治疗无效。有些患者用维生素B6治疗获效。 3.慢性感染性贫血 多见于慢性化脓性感染，呈正色素正细胞性贫血，贫血严重时也可呈低色素小细胞性贫血。网织红细胞正常或降低，白细胞多增高，血清铁降低。但总铁结合力不增高，而血清铁蛋白增高，红细胞增多，铁治疗无反应。 五、治疗 1.一般治疗 对重症患儿加强护理，预防各种传染性疾病，