营养风险评估和营养支持在胃肠道肿瘤患者中应用的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 营养风险评估和营养支持在胃肠道肿瘤患者中应用的护理进展 李诗媛 朱林娟 　　(上海市复旦大学附属浦东医院 上海 201303） 　　【摘要】通过阐述营养风险风险评估以及营养支持对胃肠道肿瘤患者应用的现状，指出在营养风险评估工具的选择以及营养支持方法研究上的主要进展，以期为临床更好地选择营养风险评估方式、提供有效营养支持、改善患者预后、提高其生活质量提供参考。 　　【关键词】胃肠道肿瘤；营养筛查；营养风险评估；营养支持 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0009-02 　　对于肿瘤患者，机体处于代谢异常状态，而消化道肿瘤患者营养不良发生率较高。胃肠肿瘤因为长期胃肠功能障碍，导致营养不良，胃肠手术往往又加重胃肠功能障碍，延长了手术后恢复时间，增加手术后并发症发生率和住院时间以及医疗费用。 　　近年随着大家对营养支持的重视，已经有不少学者展开了营养筛查的研究，欧洲肠内肠外营养学会ESPEN认为，营养风险筛查是“一个快速而简单的过程，通过筛查，若发现病人存在营养风险，即可制订营养支持计划。若病人存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定病人是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估，营养风险筛查是发现病人是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。” 　　本文将对胃肠道肿瘤患者营养风险评估量表的选择，营养筛查后营养支持的方式及评价综述如下。 　　1.营养风险评估工具 　　李成等[1]对现在国际上使用的营养筛查方法和量表进行了分析：单一指标包括：①体重指数（BMI）；②人体测量，如身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围等；③生化指标，如血浆蛋白、血清总胆固醇、淋巴细胞计数等。但研究表示，人体测量和生化指标检测不能准确反映营养不良状况。常用营养筛查量表主观全面评估(PG-SGA)、在此基础上的改良版患者自评主观整体营养评估量（abPGsGA）营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)以及营养风险筛查2002(NRS2002)等。国外学者[2-3]还加入了握力（HGS）以及PHASEANGLE(PA)的评估。 　　2.营养评估研究现状 　　2.1 营养评估工具选择 　　有学者对营养筛查工具的研究文献进行Meta分析发现，没有一种营养筛查工具可适用于所有患者。因此，应针对不同来源、不同疾病患者，选择不同的营养筛查工具。其中，主观全面评定法(PG-SGA)不适用于区分轻度营养不足，侧重反映慢性或已存在的营养不足，不能及时反映病人营养状况的变化；营养不良通用筛查工具(MUST)与PG-SGA和NRS有较高的一致性，但还需要进一步地研究证明其预测性和有效性。NRI的敏感性和特异性很好，可预测病人的并发症，但其主要不足的是，需要根据病人目前和既往体重。病人由于疾病原因出现水肿，则会影响测量结果。此外，应激对血清清蛋白浓度的影响也使NRI筛查方法应用受到限制；简易营养评估(MNA)主要用于老年病人的营养评估，此外，还可用于预测健康结局、社会功能、病死率、就诊次数和住院费用等。但对是否能监测病人对治疗的反应、MNA评分与病人临床结局的关系，还需进一步的研究。NRS2002是ESPEN于2002年提出，并推荐使用的营养筛查工具。该工具是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，信度和效度在欧洲已得到验证。而且NRS2002简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的简便测量，即可在3min内迅速完成。因无创、无医疗耗费，故病人易于接受。 　　目前，对于胃肠道肿瘤患者国内多采用NRS2002以及PG-SGA量表进行营养风险评估，对有风险患者提供营养支持治疗，结合多项单一指标评价营养支持治疗是否有效；国外研究学者则将多种评估量表从多维度研究患者单一因素影响。 　　2.2 营养评估的应用 　　RitaS.Guerra指出针对于营养不良患者，在患者住院时间短的情况下可能没办法评判出患者的营养不良情况，使用NRS2002和SGA对于患者住院天数的影响没有差异性；有研究人员提出应用NRS—2002方法分析结肠癌病人的营养状况是客观有效的，可以在此基础上对不同情况的术前病人应进行针对性的营养支持。傅平[4]均认为NRS2002可有效用于胃肠道恶性肿瘤患者的营养风险筛查，指导患者的营养支持治疗；孙晓红[5]认为PG—SGA量表可很好地将胃肠恶性肿瘤营养良好与营养不良患者区分开，不但可以作为胃肠恶性肿瘤患者的营养筛查工具，而且为临床医护人员使用PG—SGA量表对胃肠恶性肿瘤患者进行营养筛查提供了参考依据；周婉[6]提出在消化道肿瘤化疗患者中