血府逐瘀汤的临床运用总结.docVIP

精品论文 参考文献 血府逐瘀汤的临床运用总结 陈乐君 戴建国（通讯作者） 　　（南京中医药大学基础医学院 江苏 南京 210023） 　　【摘 要】血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，该汤具有活血化瘀，行气通络之效。清叶天士《临证指南医案》提出“久病多淤”的理论，凡淤血久入的病证均可用此方化裁。该方现代临床治疗中应用广泛。 　　【关键词】血府逐瘀汤；胸痹；顽固性不寐 　　【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0006-02 　　王清任《医林改错》认为人体隔膜的低处如池，满腔存血，名曰“血府”，因此产生“血瘀”理论。方中桃仁善泄血滞且祛瘀力强，红花活血化瘀止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀则营血运行通畅，当归养血和血，生地养血润燥，《本经》谓其能“逐血瘀”。治疗瘀血内滞引起的循环系统、神经系统、消化???统等疾病，例如：胸痹心痛、顽固性不寐、便秘等。笔者有幸随师学习，得以总结此方，临症皆获良效，兹举例如下。 　　1 胸痹 　　胸痹是以胸部闷痛为特征，甚则痛瘾肩背，喘而不得卧为的一种病症。 “胸痹”出自张仲景《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》。胸痹的发生发展与血瘀密切相关，胸痹主要病机是血瘀胸中，胸脉痹阻，血瘀常贯穿胸痹发生发展的始终，活血化瘀法是胸痹的主要治疗法则之一[1]。治疗当以先治其标，后治其本的原则，尤重活血通络。 　　典型病例：某女， 63岁，初诊：2014年1月11号。患者间断心胸刺痛3年余，部位固定，入夜尤甚，常于情绪波动后出现胸闷心悸，两胁胀痛，甚至痛引肩背，伴四肢不温。舌黯紫，有瘀点，苔白，脉沉涩。证属胸痹之心脉痹阻，治以活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤加味，拟桃仁15g，红花12g，当归15g，生地15g，川芎20g，赤芍15g，牛膝20g，桔梗15g，柴胡10g，枳壳15g，，桂枝6g，细辛6g，半夏6g，陈皮6g，甘草6g。服上方7剂。2014年1月19日二诊，心胸部刺痛减轻，夜寐稍安，舌仍暗紫，瘀点少。上方加玄参10g，女贞子10g，继服7剂，心胸部偶犯痛，四肢渐温，纳食如常，舌暗红瘀点消失，脉涩略，精神好转。 　　按：患者间断性刺痛，入夜尤甚，舌暗紫有瘀点均为心脉痹阻证。兼有情绪波动，四肢不温，脉沉迟等气滞寒凝的表现。半夏，陈皮理气宽中，调和脾胃。二诊时加玄参与女贞子，女贞子滋阴，能够增加心冠脉流量；玄参还能够缓解心绞痛和改善心肌缺血现象，标本兼顾[2]。 　　2 顽固性不寐 　　不寐在《内经》称为：“不得卧”、“目不暝”。顽固性不寐与继发性不寐相比，其治疗难度更大。顽固性失眠多受情绪影响，临床主要表现为入睡困难及睡而易醒，日间感觉疲惫，多会产生紧张焦虑，内心痛苦，过度担心等恶性循环的心理情绪。血瘀既是长期失眠的结果，又是造成失眠顽固不愈的重要原因。瘀血阻滞心、脑、肝之脉络，气血运行失畅，卫气出入异常，阴阳失调，故失眠反复不愈[3]。《医林改错》王清任指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”临床此类不寐病症，如安神养血类药疗效不佳者，均可用血府逐瘀汤化裁。 　　典型病例：某女，50岁，初诊：2014年3月15号。有不寐史5年余，初起患者因思虑过度，常头晕神疲，记忆力减退。近一月，又因忧愁加度，症状渐重，症见：彻夜不寐，日间常头晕心烦，急躁易怒，健忘乏力，面色欠佳，唇暗，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 证为病久有淤的顽固性不寐。治以方用血府逐瘀汤，拟：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，酸枣仁10g，合欢花10g，香附6g，黄连16g，甘草6g。水煎，服上方7剂。2014年3月24日二诊，患者自诉，服3剂方可入睡，7剂后每日入睡4-5小时，头晕减轻，唇暗红，舌淡紫，仍有瘀点。上方酸枣仁、合欢花增至20g。三诊继服14剂，不寐明显改善，诸症缓解。 　　按：患者不寐日久，且有唇暗，舌质紫黯有瘀斑，脉弦涩，此为淤血内阻的症状。且舌脉瘀血尤甚，概因情绪不畅，致肝气郁结，气机瘀滞，久病及血，气血运行不利所成，血液瘀滞，心神失养，且肝气扰乱心神，故不寐[4]。方中桃仁，红花，当归，生地，赤芍，川穹祛瘀养血行气，黄连、枳壳、柴胡、香附善清心疏肝，解郁行气，桔梗引药上行血府，牛膝引淤血下行，通利血脉。酸枣仁、合欢花养心安神，疏肝解郁，加之甘草缓和诸药。 　　3 便秘 　　便秘是临床常见症状，多见大便周期延长。便秘病位主要在大肠，与肺、脾、肾关系密切，基本病机是：大肠经络气血运行受阻，从而传导功能失常[5]。所谓久病必瘀且多易兼瘀，多数患者临诊除有气滞腑行不畅症状外，亦可见舌体暗或伴瘀点、瘀斑等表现，均因瘀血阻滞肠腑，腑气通降不利[6]。此类便秘日久兼见淤血