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精品论文 参考文献 血液透析后的临床护理分析 郭丽艳（大兴安岭地区林业集团总医院 165000） 透析是溶液A通过半透膜与溶液B相接触，使溶质成分发生改变的过程。血液透析，就是利用溶质的弥散、水的渗透和超滤作用进行物质交换，使血液中代谢积累尿素、肌酐、酸根和过多的电解质被交换至透析液中，而透析液中的碳酸氢根、电解质等机体所需物质被补充到血液中，达到清除体内代谢废物、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的治疗目的。 一、适应证 透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下。 【急性肾损伤】 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： (一)血清肌酐ge;354mu;mol／L(4mg／d1)，或尿量lt;0.3ml／(kgbull;h)持续24小时或无尿12小时以上。 (二)高钾血症，血清钾ge;6．5mmol／L。 (三)血HCO3-lt;15mmol／L。 (四)体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 (五)败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 紧急透析指征 (一)严重高钾血症，血钾ge;7．0mmol／L或有严重心律失常。 (二)急性肺水肿，对利尿剂无反应。 (三)严重代谢性酸中毒，血HCO3-lt;13mmol／L。 【慢性肾衰竭】 透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。过分地强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命。即使度过诱导透析期，患者一般状况差，并发症多。因此，尿毒症患者需要适时透析。 根据我国国情，慢性肾衰竭开始透析指征归纳如下： 一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐gt;707.2mu;mol／L，GFRlt;10ml／min。 早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析治疗。 紧急透析指征 ①药物不能控制的高血钾gt;6．5mmol／L；②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压；③代谢性酸中毒pHlt;7.2；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 【急性中毒】 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇。 解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 抗生素 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 内源性毒素 氨、尿酸、胆红素。 二、用物准备 1.75%乙醇、2.5%碘酒、棉棒、止血带、无菌手套1副、输血器1个、注射器(5ml、20ml各1支)、胶布4条、创可贴2个、止血钳1把、内瘘针2根、清洁桶1个、治疗巾1～2块、血路管1套、透析液(A、B液各1桶)、瓶套2个。 2.生理盐水1500ml，肝素钠针100mg 1～2支、透析器1支、透析机1台。 三、操作程序及护理 (一)上机前准备(衣帽整齐) 1.接通电源，开机自检，同时接透析液。 2.检查所有一次性物品的有效日期，包装是否严密，液体的质量及有效期。 3.用20ml注射器抽取肝素1支，加盐水至20ml，使其浓度比为5mg/ml，将5