血液透析患者深静脉置管异常情况分析和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者深静脉置管异常情况分析和护理对策 刘杨 （湖北省中山医院血液透析室 湖北武汉 430022） 【关键词】血液透析 深静脉置管 护理对策 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0254-01 Abnormalities analysis and nursing intervention strategies of central venous catheterization of hemodialysis 建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线，是透析的先决条件[1]。2008年以来，我院对血液透析患者采取临时性深静脉双腔导管留置法建立血管通路，在使用过程中发生导管异常情况96例次，其中颈内静脉置管62例次，股静脉置管34例次，现对其原因进行分析，以探讨有针对性的护理对策。 一、临床资料 本院血液透析患者深静脉置管使用过程中发生导管异常情况96例，其中男性68例女性28例，平均年龄53.5岁。17例发生导管出口处感染；25例导管滑脱；反接导管动静脉接口，回血时导管出口处溢血5例；导管血栓形成21例；导管打折、贴壁28例（导管头在负压下吸附在血管壁上引起血流量不足）。 二、方法 采用常规的Seldinger技术进行穿刺留置深静脉导管。每次血液净化治疗前局部碘伏消毒并更换敷料，血液净化治疗结束后，用10～20ml生理盐水冲洗导管动脉端管腔中残留血液，按常规回血后用12500u的纯肝素按导管标称的管腔容量进行封管。一般在血管内瘘成熟后、病情缓解不需进行血液净化治疗或有感染、堵塞而不能进行血液透析时，拔除导管[2]。 三、结果 患者导管感染经过治疗及正确有效的护理，得到控制，导管功能障碍经有效处理均避免了不必要的拔管。 四、讨论 留置导管使用过程中的并发症如导管感染、导管功能障碍等可直接影响到患者血液透析是否顺利进行及透析的充分性，因此预防和处理这类并发症是血液透析护士的主要职责。1、导管出口处感染：5例导管口有脓性分泌物，12例出现红肿压痛。分析其原因可能与护士无菌操作不当，穿刺点部位皮肤的处理不当及频繁操作导管等有关，也可能与患者免疫功能低下，长期卧床等抵抗感染能力减弱有关。护理方法：透析前观察伤口有无出血、渗出及导管滑脱；导管透析期间严格执行无菌操作原则，先用0.5％碘伏消毒导管外，再拧开肝素帽，然后用75％酒精去除导管口及周围螺旋处的血迹，再用0.5％碘伏消毒导管口及周围螺旋接口，用5 mL注射器抽出导管内封管的肝素液及部分残血，再次消毒导管口及周围螺旋接口，连接血路管开始透析治疗[3]。结束时应用75％酒精去除伤口及导管周围的血迹及胶布痕迹，再用0.5％碘伏消毒伤口及插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心作螺旋形消毒，直径大于5cm，透析结束后正确封管，根据管腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会。最后用无菌敷料覆盖后妥善固定，保持敷料的干燥，有污染时及时更换。尽量选用颈内静脉，少用股静脉，股静脉因邻近外阴和肛门，故易被尿、粪等污染引起感染。除术中要求严格无菌操作外，术后的预防同样重要。对患者加强卫生宣教，作为工作人员，为降低感染率提倡每天至少更换敷料1次。2、导管功能障碍：包括导管滑脱、导管血栓形成、回血时导管出口处溢血、导管打折贴壁等。护理对策：（1）.导管滑脱，静脉端放置Ｊ型导引钢丝，再把导管插入。（2）.回血时导管出口处溢血，回血前可正接导管动静脉接口。（3）.导管血栓形成，用无菌注射器回抽管内封管液丢弃，如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌向导管推注，以免血凝块脱落而引起栓塞。可边抽吸边放置Ｊ型导引钢丝，同时反复数次抽拉导丝，回抽出纤维蛋白和血凝块，然后用尿激酶5-10万U加肝素盐水3-5ml分别注入导管动静脉腔内,保留15-30min，再回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块。（4）.导管打折、贴壁，导致血流不足，其发生原因可能与患者局部活动牵拉导管有关。处理方法是首先固定导管两翼，再轻轻旋转导管，通过改变导管顶端的位置，使其不再“贴壁”而达到满意的血流量或放置Ｊ型导引钢丝，再调整导管的位置。当导管动脉端出现功能障碍而静脉端血流量充足时，可将两端对换使用，静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路使用，这种处理方法的缺陷是导管血栓在泵压力下有可能进入体内循环。如导管一侧堵塞