血液透析患者的优质护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者的优质护理 李芳（江苏省江阴市人民医院血液净化中心 江苏江阴 214400） 【关键词】 血液透析 优质护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0229-01 血液透析为终末期肾病患者的一种主要的治疗方式，同时它也为急性肾衰竭患者肾功能的迅速恢复具有十分重要的作用，为其创造了一种良好的医疗条件。因此，注重对其加强护理显得尤为重要[1]，尤其是将优质护理服务应用于血透患者的护理之中，其效果更加显著。现将具体的优质护理服务体会报告如下。 1 心理护理 血透患者从心理、生理上都受到疾病的折磨，我们对每位患者实施优质护理。从心理上、生活上给予病人人文关怀，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高了患者的生存质量，减少了并发症的发生。 针对患者的心理特点，主动与患者交流，用通俗易懂的语言对患者进行血透常识宣教。对一些经济负担重的患者，积极帮助做好患者的单位、子女、社会救助等方面的疏通工作。同时为患者营造舒适、安全、整洁、安静的透析环境，消除思想顾虑，稳定情绪[2]。 当患者接受血透治疗后，首先是对透析的恐惧与紧张，尤其是性格内向，个性怯懦者，对医护人员的脸色、只言片语，非常敏感。医护人员稍有言语怠慢，面色不悦，或动作失误，都会给病人造成极大的心理压力。因此，医护人员和蔼的态度、温和的语言、熟练的操作常可化解病人的恐惧心理。心理护理是拉近护患距离的桥梁，通过对患者进行心理沟通，面对面交流，发现问题立即解决，取得患者的信赖和理解，进一步拉近护患关系。 2 健康教育 健康教育应将护理理论和预防保健知识相结合，提高患者的健康水平。健康教育是现代医院满足患者健康需求的重要方式，在患者整体护理中开展健康教育能促进护理质量的提高和患者的康复，满足新健康概念的要求。对血透患者及家属进行系统、合理、个体化的健康教育能促使患者自愿采纳利于健康的生活行为方式，积极配合护理操作。 由主管护士向其进行入院健康教育，出现注意事项等相关内容。主要包括日常饮食指导、康复锻炼、药物用法及注意事项等相关内容，指导患者及家属掌握相关知识，配合治疗和护理。 3 密切观察病情 血透患者大多为老年人，老年人自身反应较差，透析中要给予更多的关注，加强与患者沟通，监测生命特征的变化。老年患者更易患持续性透析低血压，且老年患者常合并高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血等疾病，这些易导致低血压的发生。透析中应严密观察血压变化，对于不同程度的低血压情况，经静脉血路给予等渗氯化钠、白蛋白等。采取可调钠透析方法和低温透析减少低血压的发生。患者应注意保暖、避免受凉，随时询问并记录患者有无寒冷不适等症状。对伴有心功能不全、肺心病的患者血流量控制在180～200ml/min`，流量过快可加重心脏的负担，诱发心律失常、心力衰竭等。 4 血管通路护理 透析过程中还应注意检查内瘘穿刺部位有无渗血、血肿，管道是否通畅，发现问题及时处理。尤其是老年患者皮肤弹性差，多褶皱，血管易滑动。因此，穿刺时不要盲目造影，要仔细摸清血管走向再穿刺，力求“一针见血”，尽可能地避免损伤血管。穿刺成功后动静脉穿刺点覆盖无菌干棉球，可有效减少渗血发生。针柄处胶布粘贴要牢固，胶布长短依患者前臂粗细而定。穿刺侧肢体用无菌治疗巾覆盖。对于自制力差的老年患者应有家属协助扶好，或做好解释工作取得家属和患者同意用约束带固定于床边，防止肢体活动造成针头脱落或穿破血管造成血肿。透析结束后拔针，用无菌纱布球压迫止血，压迫5-10分钟后戴上弹力绷带。压力以穿刺点不渗血且能摸到动脉内瘘处血管搏动为宜。老年患者凝血功能差，肝素代谢时间延长，弹力绷带止血时间以1小时为宜。有计划使用内瘘，禁止定点穿刺，采用绳梯法减少皮肤及血管壁疤痕，延长内瘘使用寿命。保持局部皮肤清洁干燥，避免损伤和感染，预防血栓形成。 5 加强基础护理 应密切观察生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，以便及时发现患者病情变化。严格控制体质量，以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标对患者进行长期、连续、细致的观察，保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天多要控制体质量的增加，2次透析间以每日体重量0.5公斤为宜。认真细致做好护理记录，为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。 6 饮食护理 老