血液透析患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者的临床护理 苏金婷 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0350-02 【关健词】 血液透析 护理 肾脏是人体的重要排泄器官，在维持人体内环境的稳定中起着重要作用。当某种原因造成肾功能障碍，药物治疗无效,应予透析。血液净化技术近年来有着突飞猛进，血液净化护理也在不断更新和发展。血透中，要求护理人员熟练掌握操作技术，并有责任心，敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，因此要熟悉血透患者的护理。现对2008年1月～2009年12月行血液透析患者50例，临床护理分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年12月在我院进行尿毒症血液透析患者50例，男28例，女22例，年龄22～70岁，平均年龄40岁，每周透析2～3次，每次3～4 h。38例患者为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，12例患者为多囊肾所致。 1.2 方法 透析过程中应观察有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象；血液和透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；生命体征有无变化；透析装置各部件运转是否正常；需要时采集血标本检验。透析后2～4小时内避免各种注射、穿刺、侵人性检查。24小时内复查血液生化，并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。 2 护理 2.1 心理护理 慢性肾功能衰竭病人病程长，体质差，治疗麻烦而费用高，疾病恢复慢，心理负担与精神压力重，要告知病人采用改进的血液透析液既简单、安全，又不增加费用，同时还能防止植物神经功能损害等多种并发症。血透患者的精神压力以及对机器的依附程度多超过了其他疾病，出现不合作行为等。因此，在透析过程中要多与病人交谈，探知病人的心理活动，正确引导，必要时给予多虑平等药物。 2.2 饮食 血透病人的饮食应根据不同情况及每周透析次数进行控制。如每月二次透析，蛋白质应为：1.0～1.2g／kgmiddot;d，钾：1.3g，kgmiddot;d以内(食物中水控制在1000 ml左右／d，两次透析体内水控制在4％以内。 2.3 透析前的护理 护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类。透析用药(生理盐水、肝素、5％碳酸氢钠)、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。术前血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压等。如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养和心理也很重要，注意补充蛋白质，摄入量为1.2～1.4g／(kgmiddot;d)，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。透析前尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 2.4 透析过程中的护理 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等、注意机器的报警并及时排除故障等。预防、观察及处理，低血压：常见并发症之一。病人出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关。应注意严格掌握脱水量，对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50％葡萄糖液40～60ml或10％氯化钠10ml。严重高尿酸血症病人开始透析时易发生，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等。预防揩施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等。发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等导致。表现为牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血等。应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。 2.5 透析后的护理 透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压瘘管穿刺处，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感