血液透析患者留置中心静脉置管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者留置中心静脉置管的护理 龚秋萍 张燕燕 周式宁 赖桂凤 蒋丽梅 广西南宁市第一人民医院肾内科 广西 南宁 530022 【摘要】目的 总结血液透析患者留置中心静脉导管的护理经验。方法 对159例血液透析病人实施置管前后的护理，导管局部感染，患者护理行为干预，预防管道滑脱，心理，血栓形成与栓塞的护理。结果 本组159例病人发生出血16 例，血流不畅或血栓形成 12例，感染12例，3例脱管，其中3例更换部位重新插管，其余经抗感染治疗、尿激酶溶栓、加强换药等处理后，症状消失，导管恢复正常使用。结论 血液透析病人中心静脉置管后容易出现并发症，采取有效预防措施，可减少并发症的发生，延长导管留置时间，减轻患者的经济负担。 【关键词】血液透析；中心静脉置管；护理 [中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-06-01 血液透析是临床治疗终末期肾病的替代疗法之一，稳定的血管通路是血液透析正常进行的重要保证[1]。留置中心静脉导管建立血液透析通路是一种简便、有效、重要的技术，但是 5%～10%的深静脉留置导管患者会出现并发症［2］，严重时会危及患者的生命。因此加强留置中心静脉导管的护理，尤为重要。现将我科自2014年1月至2015年9月对留置中心静脉导管的病人进行护理总结，现报道如下。 1 一般资料 我院2014年1月～2015年9月收治的159例血液透析患者，透析次数为每周2～3次。其中男性89例，女性70例；年龄37～81岁，平均年龄（59.52plusmn;9.15）岁；疾病类型包括：慢性肾小球肾炎68例，高血压肾病 39 例，糖尿病肾病35例，狼疮性肾炎 5 例，急性肾功能衰竭7 例，其他5例。其中颈内静脉置管 89例，股静脉置管41例，长期导管29例。临时导管为血透专用双腔导管，留置时间最短 7天，最长65天，出血16例，血流不畅或血栓形成12例，感染12例，3例因意识模糊自行拔管。 2 护理 2.1 置管护理 2.1.1 置管前的护理 向患者讲解置管的目的、必要性、操作中配合方法和可能出现的问题，消除其紧张和顾虑，让患者积极配合治疗，置管前置管部位的清洁，毛发多者给予备皮，予更衣，护士应主动和患者交流沟通，介绍成功的病友事例，增强患者战胜疾病的信心。 2.1.2 置管后的护理 导管作为血透患者的血管通路，不宜作他用如抽血、输液等，感染与医务人员无菌操作不规范，导管及穿刺部位皮肤消毒处理不到位，置管时间长，多次置管操作破坏皮肤黏膜屏障，导管开口暴露时间长等有关，另外患者免疫力低下，个人卫生状况差，其他部位存在感染病灶也是感染的危险因素[3]。预防感染：置管前置管部位的清洁，医生置管时严格执行无菌操作，血透护士在血透前后加强导管的无菌处理，病房护士每日换药，严格执行无菌操作，置管周围皮肤的严格消毒，如皮肤的胶布印可以用风油精湿润后用棉签清除，注意不能让风油精流入置管口。以导管入口处为中心，用碘伏消毒剂由内向外顺时针消毒皮肤，消毒范围直径8～10cm，并同时消毒导管外露部分重复消毒2~3遍，并清除导管入口处的血垢；消毒后覆盖无菌干纱布并固定。定期对护士进行培训和考核，增加外出进修和学习的机会，提高护士业务水平。 2.2 导管局部感染护理 导管出口部感染，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料，或遵医嘱予口服抗生素，一般炎症可消退。.隧道感染，皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物，临床上遵医嘱予使用有效抗生素2w以上，严重患者需拔管。血液扩散性感染，患者血透开始15min～1h左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热，应首先考虑留置导管内感染，即导管感染细菌繁殖致菌血症或败血症的可能。临时导管医生一般予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养，合理应用抗生素。如果使用长期留置导管，医生予做血常规和血培养，同时先用广谱抗生素治疗，待细菌培养结果回报后再遵医嘱调整使用敏感抗生素，使用抗生素疗程至少2w，患者体温正常后，血透无不适反应可以改用抗生素导管内封管，抗菌治疗1w无效，应当拔管，必要时拔管后继续使用抗生素1w。 2.3 患者护理行为干预的护理 反复对患者及家属进行宣教，让患者养成良好的卫生习惯，出汗时及时用干净的毛巾擦干，避免汗液流入置管口，洗澡时用保鲜膜保护管理，勿淋湿穿刺口敷料，保证导管口清洁干燥，敷料淋湿及时更换，让患者及家属重视和掌握置管护理的重要性，穿、脱衣服时注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。睡眠时宜平卧或键侧卧位，避免导管折叠、扭曲、移位、压迫导管，以防血栓形成或导