血液透析患者的风险及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者的风险及护理对策 刘彦琼 (广西河池市中医医院内三科 547000) 　　【关键词】血液透析 患者风险 护理对策 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0309-02 　　血液透析是一种专科性很强,技术含量较高,风险性较大的血液净化方法之一,也是治疗急、慢性肾功能竭的主要方法之一[1]。它包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行的物质交换。目前,全世界有80万以上的尿毒症患者是依靠透析疗法维持生命,随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证。 　　1 患者资料 　　2012年9月至2013年9月对720例各种急、慢性肾功能衰竭,药物中毒等患者进行了1210人次血液透析治疗,回顾并讨论分析了720例中1210人次血液透析患者中存在的常见的风险诱因及对策。 　　2 血液透析过程中可能发生常见的风险 　　2.1透析中低血压　透析中低血压是指患者在血液透析过程中收缩压下降20 mm Hg,或平均动脉压下降10 mm Hg[2],且伴有轻微头痛、恶心、肌肉痉挛,其主要原因是有效循环血量不足;渗透压降低;血管调节功能失调;使用醋酸透析及透析液浓度过高。 　　2.2失衡综合征　在透析中或透析结束后不久(lt;24h)出现有脑电图特征性的改变,以神经系统症状为主的综合征,如头晕、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡,严重者出现惊厥,癫痫样发作,甚至昏迷死亡。 　　2.3肌肉痛性痉挛　是由低血压;过度超滤,透后体重低于干体重;使用低钠透析液原因组成。主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。 　　2.4发热　是由于透析管道、透析器、内瘘针等复用过程中处理不严,致热源进入体内而发热或透析时无菌操作不严,病原体感染或原有感染透析后扩散引起的感染。 　　2.5溶血　主要是血路、导管或针阻塞、狭窄;透析机控制温度失常;透析液配制失误;另外还有异型输血等四种原因组成。临床表现为:胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁,腰痛、腹痛、发冷、寒战、低血压、心律失常等,有时甚至昏迷,检查可发现皮肤色素沉着加重,动静脉管路颜色变深变黑。 　　2.6空气栓塞　是因为血液透析中,各管路连接不紧密;血液管路破裂;透析器膜破损及透析液内空气弥散入血,回血时不慎。 表现为:少量无反应,如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。 　　2.7恶心与呕吐　常规透析患者中约10%以上的患者并发恶心、呕吐,病因是多因素的,病情稳定的透析患者出现上述症状可能是低血压,也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征,电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征。 　　2.8来自患者心理问题的风险　透析患者心理问题绝对影响着患者的生活质量,透析质量也直接影响患者的生活质量,因此,心理问题与康复之间的关系十分密切[3]。 　　2.9直接穿刺桡动脉失败的风险　桡动脉在较长的一段内均能触及搏动,行走较深,周围组织松软,如果以桡动脉最强处进针,穿刺时易滑动,针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿,搏动感减弱或消失,针尖再向前移动就很难掌握方向,造成穿刺失败。 　　2.10深静脉留置导管感染的风险　患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多以及导管护理不当等极易导致感染发生。 　　3 血液透析风险的相关护理对策 　　加强血液透析专科护士的风险管理教育,倡导护理人员慎独精神,严格按照各项规章制度进行操作,明确工作中的各种潜在风险,定期总结、分析,执行标准防范措施。提高专科护士的业务水平,熟练掌握血液透析的基本知识,针对患者透析中存在的风险做好如下护理对策。 　　3.1透析中低血压的对策　防止低血容量:建议患者限制盐的摄入,使透析期间体重增加控制在lt;1 kg/d。防止超滤过多过快;使用碳酸氢盐透析液。 　　3.2失衡综合征的对策　合理控制蛋白质摄入,以免血中毒素增长过多、过快。当出现失衡综合征时,轻者可吸氧,给予50%葡萄糖注射液静注或3%盐水静注,严重者应立即停止血液透析,快速静滴20%甘露醇,抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅,给予相应处理,24h后症状可逐渐消失。 　　3.3肌肉痛性痉挛的对策　预防透析低血;当发生症状时,可输注生理盐水等纠正低血压,肌肉痉挛症状可同时消失。 　　3.4发热的对策　透析开始时用生理盐水冲洗干净透析器。发生症状时:予以地塞米松5 mg静脉注射或异丙嗪25 mg肌肉注射 　　3.5溶血的对策 立即关闭血泵，停