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精品论文 参考文献 血液透析患者的营养问题分析 夏红（湖北省随州市中心医院 441300） 【摘要】血液透析患者营养不良是影响患者生活质量，增加并发症及死亡率的重要因素。营养物质摄入不当，蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢障碍是造成患者营养不良的主要原因。可从听取病人陈述、观察病人外观、人体测量、实验室检查等多个方面检测病人营养情况。针对病人具体情况，控制各种营养物质的摄入，以改善病人的营养状况。 【关键词】血液透析 营养 饮食控制 随着血液透析技术的发展，越来越多的肾病患者依赖透析延续生命，但是血透病人营养不良的现象相当普遍。有研究表明，大约33%的维持性血透患者存在轻度乃至中度营养不良。营养不良导致病人抵抗力下降，易致感染、创伤难以愈合，是影响患者的生活质量，增加并发症及死亡率的重要因素。因此，正确检查、评价患者的营养状况，确定饮食中各种营养成份的适宜摄入量，对于患者的治疗有着重要的意义。 一、血透患者营养不良的原因分析 1、营养物质摄入减少：由于患者自身病症以及治疗过程中药物影响，许多患者出现食欲不佳。偏食、对某些营养物质过敏而摄入减少，许多患者出现营养结构不良。 2、营养物质丢失过多：病人恶心、呕吐或腹泻，易致营养物质丢失。血透患者每次血透平均丢失氨基酸6g，并发感染、肿瘤和肝病也会降低蛋白质合成，增加分解而使营养物质丢失过多。 3、蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢障碍：患者早期白蛋白和转铁蛋白即有下降，后期则白蛋白和球蛋白成比例下降。另外，大概有50%的尿毒症患者存在碳水化合物代谢障碍、糖耐量低下、外周组织对胰岛素敏感性降低、组织摄取糖能力降低。CRF时，50%以上的患者可发生高甘油三酯血症，透析治疗后发生率可达60%以上。 4、患者酶代谢异常、内分泌异常、尿毒症毒素也会增加患者营养不良状况的发生率。 二、病人营养状况检查 1、了解病人情况：认真评价病人的体重，仔细检查有无外周水肿。最好在透析后测量无水肿状态的体重。 因为血液透析病人饮食习惯和生活方式必须与血液透析相适应，所以需要了解饮食情况、食欲改变、消化情况、排便习惯、喜爱食物、食物过敏史。?? 2、病人外观：病人是否消瘦、恶液质，并注意其头发、眼睛、皮肤及牙齿。检查有无唇裂、舌炎、皮下脂肪消失、肌肉体积减小、水肿等情况。 3、人体测量：测量病人身高及体重，后者与理想体重比较，若在58%以下则为营养不良。还应测量病人臂围、三头肌皮褶厚度，并注意皮肤、头发及粘膜情况。 4、实验室检查：检查血糖、尿素氮、肌酐、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及红细胞计数、红细胞压积、白细胞、血中维生素C及A的水平，Na+、K+、Ca++、淋巴细胞总数和淋巴细胞亚群、免疫球蛋白。 5、氮代谢及平衡：尿素氮出现率及尿素产生率。 6、热量消耗：基本能量消耗。 7、热量需要：活动、发热、感染、手术、创伤所需的热量。 三、饮食指导要点 1、摄入适量的热卡。一般成年患者至少需要8400KJ/d的热量，这是维持其生命新陈代谢，防止分解亢进，利于疾病康复的必要热量。特别是高龄患者和并发感染疾病患者，如果热量供应不足，不但出现乏力、消瘦等症状，而且会并发多种疾病，严重者造成死亡；但也要注意的是，如果长期摄取过多的热能，又会引起肥胖导致高血压、高脂血症等。血透患者最适宜的热量供应应为125-145KJ/(kgmiddot;d)。 2、摄入足够的蛋白质。血液透析开始后蛋白质的需要量会大大增加，因为透析过程中丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2g/(kgmiddot;d) 为宜。同时，必须注意蛋白质的优质化，如瘦肉、蛋清、牛奶、鱼等动物蛋白，营养价值高，吸收利用好。 3、维持水平衡。大多数慢性肾衰竭患者血液透析期间，肾脏水分排泄障碍，若进水过多，会导致机体体液量增加，引起水肿、心功能不全等症状。因此，应严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每天进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。或透析间期饮水量不超过体重4%-5%为宜。 4、限制钠的摄入：因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。因此，要避免食用含盐或钠过多的食物。 5、限制钾的摄入：降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中