血液透析患者维持性颈内静脉导管功能障碍的相关因素分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者维持性颈内静脉导管功能障碍的相关因素分析及护理对策 杨春萍 （江苏省大丰市人民医院血透室 江苏大丰 224100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0250-02 【摘要】 目的 探讨血液透析患者维持性颈内静脉导管功能障碍的相关因素分析及护理对策。方法　将对本中心透析患者80人（其中现期导管11人，男4例，女7例，最小19岁，最大75岁，内瘘69例，全年透析约8千余人次）进行护理观察回顾性分析。结果　通过对80例病例有效的护理，延长了颈内静脉留置导管与内瘘的使用寿命。结论 充分的准备、严格无菌技术操作、规范的护理操作流程是延长导管与内瘘使用寿命的关键，提高透析质量和透析患者的生存率。 【关键词】 血液透析 颈内静脉导管 内瘘 护理 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而对于自身血管条件差，内瘘堵塞，畏惧反复的血管穿刺的患者，可采用长期颈内静脉留置导管建立永久性透析通路，现将两者障碍的相关因素分析及护理对策报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院自2010年1月—2012年6月共为80例慢性肾功能衰竭患者进行长期血液透析，其中现期导管11人（男4例，女7例，年龄最小19岁，最大75岁），内瘘69例。 1.2 方法 在手术室局麻下常规消毒铺巾，均选择右侧颈内静脉穿刺点，应用Seldinger技术、撕脱型扩张导管法，在心电监护下置入。导管置入后检查有无打折，试抽血流通畅，用常规肝素盐水封管，缝合皮肤，固定导管，敷上无菌纱布。内瘘手术全部采用局部麻醉下行动静脉端侧吻合。 2 结果 本组11例颈内静脉导管患者，由于采用尿激酶加肝素封管，除一例因置角度偏小外，余10例导管都很通畅，均在继续使用，血流量可达250ml/分钟以上。69例内瘘术后均通畅，开始使用时间1.5～6月，除2例因肺部感染而死亡，其余均仍继续使用，在血液透析中血流量均为220～300ml/分钟。颈内静脉导管患者均未出现气胸、血气胸、纵隔血肿等严重并发症。通过我们严格的无菌操作技术及正确地使用导管与内瘘，以及优质的护理，从而延长了颈内静脉留置导管和内瘘使用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。 3 讨论 感染是颈内静脉置管最主要及最常见的并发症之一，也是血液净化的主要并发症，文献报道其发生率达5.2%[1]。感染、血流不畅或血栓形成、导管脱落是长期静脉导管留置的主要并发症。本组1例因反复感染应用抗生素治疗有效地控制了感染，感染预防及严格无菌操作是预防感染的关键[2]，同时减少因导管质量问题导致的感染；制定严格的深静脉导管留置管理操作常规；护士在操作及护理时应戴无菌手套，定期更换敷料并保持干燥；每次透析后使用肝素及抗生素正压封管，尽快接管或加盖肝素帽，并且使用一次性肝素帽[3]，用无菌纱布包裹后固定；深静脉导管留置期间，监测体温是感染发生的重要指征。血流不畅或血栓形成是长期留置静脉透析导管的重要并发症之一，本例1例血栓形成溶栓无效并重新建立高位瘘，血流不畅或血栓预防及护理措施，透析前先消毒管口，用注射器回抽管内封管液2ml丢弃，观察是否有血栓形成。如遇阻力，使用尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。透析结束后注入肝素、尿激酶稀释液，确保正压封管，防止血液逆流至导管内发生导管内凝血。本组69例内瘘术后均通畅，2例因肺部感染而死亡，其余均仍继续使用，原因为护理得当，临床上长时间透析的患者在内瘘的使用中，发生并发症的几率比较多如血栓形成、感染、假性动脉瘤等，所以影响穿刺成功率，穿刺时尽量做到一针成功，不仅可以延长内瘘的使用时间，而且可以提高患者的生活质量，减少并发症发生[4]，减轻病人痛苦 应合理正确选择穿刺点、穿刺方向，最好勿与动脉穿刺点在同一血管上，避免同一部位反复穿刺，避免引起穿刺点渗血及血管瘤。提高穿刺水平，新瘘成熟后，最初几次的穿刺最好由有经验、技术娴熟的护士穿刺，以提高成功率。血透时注意穿刺针是否固定妥当，有无渗血等，及时发现及时处理，确保透析充分和病人安全。在透析过程中脱水不宜过多过快，密切监测血压，及时发现低血压症状，常采取紧急措施。透析结束后注意内瘘的通畅，拔针加压要适当，避免发生血肿或血栓，影响血管内瘘的寿命。 因此随着血液透析患者的不断增多，颈内静脉导管与内瘘的护理则显得尤为重要。充分的准备、严格无菌熟练操作、良好的护理是延长导管与内瘘使用寿命的必要条件，严密观察病情