血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞原因及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞原因及护理 李凤仙 　　四川省人民医院血透中心 四川成都 610000 　　【摘要】目的：探讨血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞发生的原因，对血液透析患者进行有效护理,预防动静脉内瘘闭塞。方法：分析我院血透患者内瘘闭塞的主要原因和相关因素,并采取了相应的护理措施。结果：引起内瘘闭塞的主要原因有患者透析中低血压、血液黏度增加、内瘘局部压迫不当、内瘘使用过早及内瘘穿刺不当、患者对内瘘的保护意识不强等。结论：防止低血压、适度的压迫止血是保护内瘘的重要护理方法。避免并发症的发生,合理使用内瘘，加强健康宣教是预防动静脉内瘘闭塞的重要方法。 　　【关键词】血液透析；自体动静脉内瘘；闭塞；原因；护理 　　血液透析是慢性肾衰患者赖以生存的重要替代手段之一,有效的血管通路是至关重要的,它可以减少患者的病死率,血管功能的状态也直接影响着血液透析的质量。自体动静脉内瘘是临床上最常用的永久性血管通路,对于需要长期血透的患者是最佳的选择,它可以充分保证血透质量以改善患者症状、维持患者生命。若血管内瘘功能不良,血透中得不到充足的血流量,透析质量就会受到影响,增加患者的患病率、住院率，也增加了患者的痛苦和经济负担。现就我院2012年1月～2014年7月9例血透患者发生动静脉内瘘闭塞的主要原因分析如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：选择在血透的9例终末期肾病患者,男6例,女3例。均为自体动静脉内瘘。年龄31～82岁，平均56.5岁。使用时间2-35月。 　　1.2内瘘的使用：首次造瘘患者于术后6-12周开始使用内瘘,在原造瘘处行静脉内瘘再造术患者于2周左右使用内瘘。 　　1.3内瘘闭塞的判断：①触摸内瘘处搏动减弱或消失；②局部听诊杂音消失；③内瘘处红肿触痛明显；④透析时血流量不足无法维持透析。 　　2原因分析 　　2.1慢性肾衰患者自身血管条件差,患者营养状况差,血管弹性降低,管壁硬化、纤维化,管腔狭窄,吻合口旋转等。 　　2.2单次透析反复穿刺及按压不当,造成穿刺部位皮下血肿,血栓附着管壁堵塞血管。 　　2.3透析时超滤过多、过快致血容量不足；透析时经常发生低血压，内瘘血流量过少,也是导致闭塞的重要因素。 　　2.4过度脱水,组织间隙水分不能很快补充到血管中,血液中的有形成分增多,血液黏滞度增大。 　　2.5内瘘使用过早,静脉充盈不足,未充分扩张,血管内膜的损伤等，易致管腔狭窄或者部分梗阻。 　　2.6透析后过度压迫血管，压迫止血力量过大、加压时间过长。 　　2.7全身性因素：自身高凝状态,血小板活化,血液浓缩，促红细胞生成素用量大,血红蛋白过高及过快上升,可引起血管内血栓。 　　3护理措施 　　3.1自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”后,即静脉扩张、静脉壁肥厚,动脉震颤或搏动，才能进行穿刺,一般需术后6～12周。首次必须由经验丰富的护士穿刺，正确的穿刺方法和合理的穿刺部位有利于血管壁的恢复和均匀的扩张，使穿刺点渗血发生减少，并且必须遵守无菌操作技术原则。 　　3.2注意计算合适的干体重,防止低血压的发生。 护士在患者进行血透治疗时，严密观察血压变化，特别是老年患者，注意观察其反应，如出现打哈欠，出汗等症状时立即测血压，一旦发生低血压，测血压的同时立即降低泵流速及超滤率,助患者取头低脚高位,输入NS100～200ml。一般输入200ml左右症状会有所缓解,此时可停止输入或缓慢输入至血压正常，必要时结束透析，同时严密观察内瘘恢复有力搏动及良好震颤。透析过程中，可减慢透析超滤速度,或者低温高钠透析方法，防止低血压。 　　3.3使用正确的穿刺方法,避免同一穿刺点反复穿刺，采用阶梯式或纽扣式穿刺法,提高穿刺成功率。透析结束后,应压迫静脉穿刺点而不是皮肤穿刺点止血,压迫力度以不出血且能触及血管震颤为宜，压迫力度过大易导致血管闭塞[1]，透析后穿刺部位压迫时间以不超过30min为宜,防止力量过大,压迫时间过长。 　　3.4加强对患者的健康宣教,平时日常生活注重内瘘的自我保护,加强内瘘侧手臂的锻炼，保持内瘘血流通畅,预防内瘘部位皮肤感染。糖尿病患者应控制血糖，血管粥样硬化患者应用活血降脂药物，低脂饮食，适当活动，定期检查血脂，发现异常及时处理。患者定时监测血红蛋白,血红蛋白升高，血液黏稠度增加，应减少使用促红细胞生成素，适当使用抗凝剂和活血药物抗凝治疗是内瘘闭塞最有效安全的方法。如最常用的阿司匹林，潘生丁可以减少血栓的发生。[2-3] 　　3.5对于内瘘闭塞病人,应尽早处理。血栓形成12h内可采用溶栓治疗,一旦发现内瘘闭塞,应及早采取静脉溶栓如尿激酶或经皮导管取栓。错过取栓、溶栓时机或血管内膜增厚狭窄闭塞者,需重新行动静脉内瘘成形术。 　　3.6加强健康宣教，告知患者内瘘的重要性，树立动静脉内瘘是患者“生命线”的观念，