血液透析患者营养状态与生存质量关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者营养状态与生存质量关系研究 王玉莲 　　内蒙古包头市蒙医中医医院 内蒙古包头市 014000 　　摘要：随着血液透析患者生存时间的明显延长，其生存质量渐受关注。国内多中心研究结果提示透析患者的生存质量显著降低，且随着透析时间的延长而逐渐下降[1]。也有文献认为基础病、年龄及社会保障是血透患者生存质量的独立影响因素。本研究通过分析血透患者透析充分性、微炎症及营养状态与其生存质量及生存率的关系，以了解血液透析患者生存质量和长期生存率的影响因素。 　　关键词：血液透析患者；营养状态；生存质量 　　引言 　　血液透析是目前肾病末期患者维持生命体征,延长生命的主要治疗方法,而且在相当长的一段时间里所占据的治疗地位不会被打破。随着近些年科学技术不断发展,慢性肾功能衰竭患者存活率显著提升,不仅有效的提高了实际临床治疗效果,也为社会稳定做出了较为重要的贡献。长期研究结果表明,肾病末期患者营养状态差异与生存质量有着直接的联系,良好的营养状态能够帮助患者维持一个较为理想的生命体征水平,接受血液透析治疗时,取得的临床治疗效果也更为显著。血液透析患者营养状态与生存质量关系的研究取得了突破性的进展,为患者改善自身生命提升、提高存活率起到了重要的促进作用。 　　一、资料和方法 　　1、一般资料 　　选取某院住院部110例血透析患者为研究对象,其中男性58例、女性52例,年龄34岁至60岁,平均年龄(47plusmn;10)岁。血液透析时间26个月至94个月,原发病:慢性肾小球肾炎30例、糖尿病肾病25例、高血压肾损害22例、梗阻性肾病15例、成人型多囊肾12例、尿酸性肾病5例、狼疮性肾炎1例。 　　2、方法 　　（1）营养状态评估方法 　　采用目前普遍使用的改良定量主观评估表(MQSGA),其中进行评估的内容为:年龄、体重、饮食、胃肠道消化能力、活动能力、新陈代谢状态、与营养相关疾病等,具体评分为7至35分,正常营养状态:le;10分;轻中度营养不良:11至20分;重度营养不良21至30分;极重度营养不良＞30分。 　　（2）生存质量评估 　　主要从患者体能体力、活动能力、疼痛、疾病影响以及负担、社交能力、性功能以及睡眠质量等方面对患者进行调查,以分析实际生存质量。 　　（3）营养指标测定 　　血液透析前,患者空腹安静状态下抽取前臂肘部静脉血2ml,测定患者实际血红蛋白(Hb)以及白蛋白(Alb)数值,作为研究依据。 　　二、结果 　　110例患者营养正常42例(38.2%)、轻中度营养不良60例(54.5%)、重度营养不良7例(6.3%)、极重度营养不良1例(0.9%)。血红蛋白(Hb)分别为(85.11plusmn;14.22)、(73.23plusmn;13.18)、(60.22plusmn;8.45)、(40.23plusmn;5.42);白蛋白(Alb)为(36.5plusmn;2.72)、(32.45plusmn;2.18)、(25.12plusmn;1.85)、(18.24plusmn;1.01)。不同营养状态患者生存质量呈现明显差异。具体情况详见表1。 　　 　　三、血液透析患者营养不良的原因 　　1、 疾病本身因素 　　（1）消化道方面 　　尿毒症患者由于消化功能下降、消化道粘膜受毒素的影响，因此常出现恶心、呕吐、厌食的临床症状，导致患者出现食欲不振及消化功能下降。血液透析的作用是将患者体内的毒素排出体外，而无法改善消化道的症状，因此长期以往的血透会导致患者出现营养不良的情况。 　　（2）长期低蛋白饮食 　　慢性肾功能衰竭非透析治疗阶段给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓肾脏疾病的进展有重要作用，但长期不适当的低蛋白饮食易导致患者营养不良的发生和恶化。 　　（3）内分泌功能紊乱 　　尿毒症患者由于长期受到疾病的困扰，肾脏容易出现功能障碍，导致肾脏代谢减弱或丧失，从而导致患者内分泌功能出现紊乱，如甲状旁腺激素分泌增加，胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子-1的作用降低等，这些因素均可因阻碍体内蛋白质的合成，引起碳水化合物，蛋白质及脂肪的代谢紊乱，最终导致体内蛋白质合成减少而分解增加的负平衡，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。 　　（4）并发症的影响 　　尿毒症患者由于长时间透析，机体的免疫功能下降，容易导致感染、肺水肿、心脏病，胃肠道疾病等多种并发症的发生，严重时还会造成患者代谢功能出现障碍，导致患者营养状态改变及负氮平衡的出现，进一步使营养状况恶化。 　　（5）代谢性酸中毒 　　尿毒症晚期患者由于肝肾功能障碍而发生代谢异常，从而导致患者出现酸中毒的症状。随着肾功能损害进行性加重，代谢性酸中毒会促使支链氨基酸氧化或蛋白质分解，肌肉组织分解增加，因此导致患者蛋白缺失，从而引起患者出现营养