血液透析患者血管通路并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者血管通路并发症的预防及护理 张小曼（武汉市第一医院 湖北武汉 4 3 0 0 2 2 ） 【摘要】目的：探讨血液透析患者血管通路并发症的干预措施与实施效果。方法：将120 例行长期血管通路血液透析的患者随机分为观察组与对照组，每组各60 例。对照组予以血液透析的一般护理，观察组在此基础上，予以干预性护理措施，注意血管通路使用前认真评估，采取不同的压迫止血方式，加强日常护理及饮食护理的宣教，预防感染发生，早期识别潜在的并发症，并早期处理。结果：观察组与对照组K t ／ V 值分别为（1.40plusmn;0.15）、（1.52plusmn;0.23），观察组透析充分性优于对照组，并发症低于对照组，护理质量评分以及患者对护士的满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在血管通路长期使用中可出现各种并发症，这就要求护理人员要具有预见性，早期识别并处理并发症，延长血管通路的使用效率，提高血液透析的工作质量。 【关键词】血液透析 血管通路 并发症 护理干预 血液透析(Hemodialysis) 是通过扩散、对流达到净化血液的目的，是尿毒症患者的终身替代疗法[1]，良好的血管通路不仅可以满足透析需要，还能减少并发症的发生率，因此建立和维持功能良好的血管通路对保证透析质量具有重要的意义。在临床护理工作中，我们有意识的对血液透析过程中可能发生的并发症进行干预，实践表明护理干预取得了较为满意的实施效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院血透中心2009 年1 月～ 2010 年12 月期间经新建立的长期血管通路进行血液透析的患者120 例，均符合慢性肾功能衰竭( 尿毒症期) 的诊断标准，且有血液透析指征，同时排除严重心衰、肿瘤晚期患者，以及其他重要脏器功能衰竭的患者。其中男71 例，女49 例；年龄32 ～ 68 岁，平均(49.5plusmn;8.8) 岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎者62 例，糖尿病肾病15 例，高血压肾病11 例，多囊肾8 例，其他原因引起的肾病24 例。以随机数字表法，将120 例患者分为观察组与对照组，每组各60 例，两组患者的性别、年龄、原发疾病、文化程度与经济状况，以及透析机、穿刺部位、置管方法等方面的差异均无统计学意义( 均P ＞ 0.05)，组间均衡性好，具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 予以血液透析的一般护理。①内瘘开始使用的时间，原则上在术后4-8 周内瘘成熟后方可使用，具体情况视内瘘成熟情况而定。但老年人，糖尿病人血管条件差，启用时间最好以6-8 周为宜，过早使用容易损伤血管壁，形成血肿，缩短内瘘使用寿命[2]。②穿刺点的选择，不能在吻合口或静脉瓣处穿刺，容易形成血肿造成内瘘闭合。动脉穿刺点距吻合口应gt;3cm，动静脉穿刺点应距离10cm，减少再循环，保证透析效果。采用绳梯式或纽扣眼式穿刺方法，切忌定点穿刺，使整条血管扩张均匀[3]。③告知患者内瘘侧肢体平时禁止测血压，进行各种穿刺，注射，避免提重物，戴手表，穿宽松衣袖服装，以免压迫内瘘血管造成内瘘闭塞。④中心静脉置管的患者应注意保持局部皮肤干燥清洁，置管部位活动幅度不可过大。 1.2.2 观察组 除给予患者一般护理外，还给予血液透析血管通路常见并发症的干预性护理，主要措施[4-6] 包括：①预防血管通路感染：血管通路的感染常表现为局部感染、全身菌血症以及败血症，常因为内瘘的感染和静脉插管的感染导致。因此，应严格执行血液透析室相关规章制度，严格无菌操作，对透析室、设备、透析液等定期进行细菌培养监测；嘱患者适当锻炼，加强以优质蛋白为主的营养供给，增强患者的免疫力。发现可疑感染时，及时报告医生，按照医嘱给予敏感抗生素，并配合相关对症处理。深静脉置管感染严重时应马上拔管，情况严重者可考虑重建血管通路；②注重血管通路使用前的充分评估，对于内瘘初次使用或血管条件差的患者，要求有经验的护士定人穿刺。③内瘘的护理：内瘘并发症主要包括出血、血栓形成、血肿、血管狭窄等，注意观察内瘘是否有红肿热痛现象、触摸内瘘血管的搏动是否有力和震颤以及听诊血管是否有吹风样杂音，并针对内瘘的不同时期采取个体化的护理方式。根据患者血管条件及出凝血情况采取手指点压，宽胶布加压，弹力绷带等不同止血方式，有效预防出血及皮下血肿④健康教育工作，向患者讲解日常生活中的注意事项，嘱患者控制水份摄入量，禁食高钾食物，避免超滤量大，血压过低、血液过快浓缩等，以避免内瘘的堵塞。透析24 小时后对内瘘血管进行湿热敷，并使用软化血管药物外涂，帮助血管恢复弹性。 1.3 观察项目 ①透析充分性：根据D a u