血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出的原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出的原因分析与对策 严 艳 　　广西桂平市人们医院 541200 　　【摘 要】目的：分析血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出的原因和防范策略，延长置管的使用时间，提高透析效果， 改善患者的生活质量。 　　【关键词】血液透析；长期置管；护理对策 　　【中图分类号】R973【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-251-01 血管通路是慢性肾衰竭患者维持血液透析的前提和生命 线[1]。随着透析质量的不断提高和医疗保险制度的不断普及和 健全，维持性血液透析患者存活时间延长。目前大多数患者采 用内瘘来透析，但有些老年人、糖尿病肾病患者、高血压肾病 患者血管条件差，有的内瘘术不成功，有的内瘘血流量不足， 难以维持血液透析，长期深静脉留置导管发挥着重要作用，分 析血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出原因分析与防范措 施至关重要，现报告如下： 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014 年3 月2015 年8 月我院血透室长期留置导管透 析患者73 例，一周做2 一3 次血透，共透析次数10825 例， 其中男29 例，女44 例，年龄最大83 岁，最小15 岁，长期留 置导管留置最长时间4 年1 个月，最短2 个月，其中糖尿病肾 病14 例，高血压肾病9 例，红斑狼疮性肾炎4 例，肾病综合 征3 例。 　　1.2 置管方法： 采用美国巴德公司生产的Hemosplit 带涤纶环长期双腔 管，置管在手术室局部麻醉下施行，经颈内静脉应用seldinger 技术，皮下导管部分（即皮下隧道）长的15cm，涤纶环距皮 肤导管出口处2 一3cm，导管出口处用3M 胶布或无菌纱布覆 盖，导管留置后腔内保留肝素盐水，置管术在透析前一天进行。 2 结果 　　73 例血液透析患者使用长期留置导管中，发生涤纶环完 全脱出3 例，涤纶环部分脱出5 例，导管自行脱落4 例，未发 生大出血不良后果，导管脱落患者均重新插长期留置导管继续 透析。8 例长期留置导管涤纶环脱出的患者用缝线固定导管还 能继续使用。 3 原因分析： 　　3、1 患者自身因素：患者自身贫血、食欲差、体弱消瘦， 皮下脂肪较薄，与同周围组织相连欠牢固，涤纶环容易脱出。 另外情绪变化也有很大影响。 3、2 与 伤口愈合不良，过度牵拉，管道固定不当有关， 导管的初期，隧道皮下组织未能完全将导管包裹固定导管脱落 或移位[2]。 　　3、3 对患者和家属宣教不够，置管前护士没有讲解导管 名称、作用和注意事项，使病人不理解置管对疾病治疗的重要 性，置管会给患者的生活带来不便，使其产生焦虑、担扰情绪， 不配合治疗导致涤纶环环脱出。 　　4 护理对策： 4、1 改善营养状况，患者营养不良如低蛋白，不仅直接 影响切口愈合外，还可使导管口处感染。鼓励患者进食优质蛋 白质饮食，透析期间使用一些改善贫血的药物。留置导管前介 绍血透室医护人员和环境，举例说明置管成功、透析良好的患 者，病房保持干净、清洁，空气流通，光线充足，床单元平整， 从而缓解其不良情绪，使其能够维持良好的心态接受血液透 析。 　　4、2 护士操作过程动作要轻柔，伤口敷料及管道固定妥 当，勿过度牵拉，注意观察涤纶环有无脱出，伤口愈合情况， 糖尿病患者要特别注意控制血糖，消除伤口愈合不良因素，避 免剧烈活动，穿宽松衣服，最好穿对襟的上衣，防止脱衣时将 导管拨出。 　　4、3 加强对患者和家属的宣教，在置管前要向患者和家 属详细介绍这种长期带涤纶环导???的名称、作用，使他们充分 理解保护导管的重要性。特别强调长期留置导管涤纶环脱出的 危害，涤纶环起着固定和保护隧道不被细菌侵入的作用，如果 涤纶环脱出，易引起感染、出血、整条导管脱落，甚至导致生 命危险。若发生涤纶环脱出要密切观察导管出口处皮肤有红 肿、渗血和分泌物等，增加换药次数，外用抗生素软膏，通知 医生及时采取有效的措施。 参考文献： [1]童宗武，高秀芳，血液透析患者长期留置深静脉导管 的探讨[J].中国血液净化，2003，2（6）：238-239. [2]黄艳，毛红，陈建平等，带涤纶套永久性双腔血液透 析导管长期留置并发症的观察和护理[J].护理研究，2007，21 （28）：447.