血液透析患者颈内静脉留置双腔导管并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者颈内静脉留置双腔导管并发症的护理 那莹 （上海交通大学医学院苏州九龙医院 江苏苏州 215000） 【摘要】目的 探讨血液透析（简称血透）患者应用颈内静脉留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高血透的充分性。方法 针对14例血液透析患者颈内静脉留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。结果 14例颈内静脉置管患者发生22人次并发症, 经密切观察并及时有效的治疗护理，所有并发症状得以有效解决。结论 严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键。根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。 【关键词】 永久性颈内静脉置管 并发症 护理 随着血液净化技术的迅速发展，应用永久性颈内静脉留置双腔导管行血透的患者不断增多。颈内静脉留置双腔导管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于颈内静脉腔内，该导管由于保留时间长、插管技术难度中等、导管弹性好、活动不受限、并发症较少、感染率低、血流量高等优点，成为终末期肾病患者得以长期进行各种血液净化疗法的血管通路之一。颈内静脉导管因其在不透析时不会增加心脏的额外负担且无心肺再循环等优点[1]，已广泛应用于临床。 1 临床资料 1.1一般资料 2006年1月～2012年3月，在我科经永久性颈内静脉留置双腔导管行血透治疗的患者14例，其中右侧颈内静脉置管13例,左侧颈内静脉置管1例；其中男6例，女8例；年龄31～85岁；血透年限1.5～13年;每周行血液透析2～3次；透析时血流量180～260ml/min；每次3.5-4h；糖尿病肾病3例，系统性红斑狼疮性肾病2例，慢性肾脏病Ⅴ期9例；均伴有肾性高血压、肾性贫血。1例因惧怕穿刺疼痛未做内瘘手术，13例均因内瘘手术多次失败，已无法在肢体进行各种内瘘手术。 1.2结果 14例中心静脉置管相关并发症共22例次，详见表1，其中血流不畅或血栓形成及置管口皮肤感染为最常见并发症。 表1 血液透析中心静脉置管发生并发症情况 2 并发症原因及护理措施 2.1血流不畅或血栓形成 2.1.1原因：血流不畅或血栓形成是血液透析置管最常见的并发症之一，本组患者中的发生率分别为35.7％和42.8%。多由于长期置管、患者高凝状态及血液浓缩的病人，使用抗凝剂方法不正确或抗凝剂用量不足，透析脱水过多或腹泻导致血容量不足。血液透析时血压低下，当血流量lt;180ml/min时，为血流量不足。常与患者卧姿不当导致导管扭曲或移位，部分侧孔被血栓堵塞。有的患者导管口侧口贴住血管壁导致。每次血液透析结束后，导管夹长期夹闭同一位置，致使局部导管管壁弹性下降，管腔折叠而导致血流不畅。 2.1.2护理措施：①患者血透前要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，透析过程中应注意管路衔接处有无脱离。②透析过程中若出现血流不足，首先应调低血流量，调整导管的位置及检查动脉侧的管路，如有弯曲，立即复原。③调整患者的体位，嘱患者尽量保持适当的卧床姿势，避免术侧卧位压迫导管，改变体位时动作要慢，头部不要剧烈活动，枕头不要垫太高，防止颈部置管管腔弯曲打折或贴壁，避免过度弯腰或用力打喷嚏，防止血倒流堵塞管道，保持大便通畅，睡觉时尽量取平卧位。④如为血压下降引起，应予回输生理盐水200-300ml,以恢复血流量。⑤对于导管发生了血栓形成的患者，导管管腔部分或完全堵塞，达不到透析所需流量或不能进行透析时，可采用尿激酶进行溶栓处理。具体方法：将尿激酶10万u+肝素钠原液25000u混合溶液分别注入动静脉端各2ml，溶管30-60min；如果有一侧血流不畅，无论是动、静脉哪一侧，都可利用通畅的一侧管腔作为动脉端引血，再从外周静脉建立一个通畅有效的循环，之后将另一侧血流不畅的管腔注入0.9%生理盐水10ml暂时封管，血透结束后封管时采用脉冲法将生理盐水快速冲洗双腔导管，以冲净管腔内的血液，再用尿激酶10万u+肝素钠原液25000u混合溶液按管腔上标示的剂量封管，并立刻夹住夹子，以防血液回流导致血栓形成。导管的夹子在封管时避免夹在同一部位，要经常更换。⑥24h内观察有无出血倾向。⑦非紧急抢救治疗，不得使用导管输液、输血，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血。本组患者6例发生导管堵塞，且都是在动脉端，与封管技术，封管后过度活动及导管受肢体压迫所致；高凝患者发生堵塞后用尿激酶与肝素钠混合液溶管，其中5例不完全堵塞者溶栓成功，血流量220-240ml/min；1例经多次溶管无效后拔管，