血液透析抗凝技术应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析抗凝技术应用及护理 张燕 (成铁分局医院血透部 610081) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0317-01 【关键词】 血液透析 抗凝技术 护理 血液透析时，必须将患者的血液引出，通过体外循环完成治疗过程。在治疗过程中，因管路和透析器表面与血管壁在解剖结构，理化性质上的显著差异，易导致体外凝血。所以，合适的抗凝方法是血液透析顺利进行的必要保证，故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法，既保证抗凝充分，又避免出血或原有出血加重，现将在我血透中心临床中对血液透析的抗凝技术与护理做一个总结。 1 普通肝素抗凝技术的应用及与护理 1.1 肝素的配制及使用方法 临床普通肝素为2mi溶液装，每支含12500U，即100mg。一般用盐水稀释成1ml含肝素5mg。 透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素20mg)闭路循环15～20min。 1.1.1 持续给药法 目前血液净化装置均采用此法。 a体内肝素化：血透开始前5～15分钟，肝素50U/kg从内瘘静脉端1次推注。 b肝素维持量：肝素泵以500～1 000U/h从动脉管路上的肝素管内持续输入。 c停用肝素：血透结束前30～60min停止使用肝素。 1.1.2间歇给药法 (1)体内首次肝素量：于血透开始前5～15min，从内瘘静脉端1次推注肝素4 000U。 (2)维持用药：随访ACT（活化凝血时间），当ACT少于基础值的150%时(于首次应用肝素1～2h后)，追加肝素1000—2000U。以后每30分复查ACT。一般1次血透追加使用肝素2～3次。 1.2 护理要点 1.2.1 血液透析前评估 使用肝素前需详细掌握患者情况，是否有出血倾向或出血现象，包括对皮肤黏膜的评估，及大小便颜色，穿刺部位是否有瘀斑的观察，认真了解患者病史，最近有否出血现象、手术或外伤史等，及详细了解上次透中有无出凝血现象，应立即通知医生并增减肝素用量。 血液透析过程中，严密观察，如患者生命体征改变，有新的出血倾向，应停用肝素，用鱼精蛋白中和肝素，可改为无肝素透析。 严密观察透析器、管路及血液的颜色变化，观察动静脉滤网及透析器凝血情况，如血液色泽较前明显变黑（并排出了低血压的发生）、透析管路动静脉壶出现血凝块（管路中的血凝块颜色明显深于流动的血液），均可提示肝素用量不足。 每15—30分钟观察透析机上动脉压静脉压及跨膜压的改变，静脉压突然升高及跨膜压的突然涨致极限，并排除其他如旁路打折引起的跨膜压增高及静脉端打折引起静脉压增高等因素，则提示管路和透析器严重凝血，应予立即回血，更换透析器和管路。一旦静脉壶下出现血凝块应严防凝块回输回体内。 透析过程中，保证血流量200～300ml/min，一旦出现血流量不足，应及时处理，以防止增加凝血的机会。 透析过程中，观察肝素泵是否正常注入，注意注射器与动脉管路间衔接是否严密，防止从此处渗血。透析结束前15～60分应停止肝素追加。 2 低分子量肝素抗凝技术与护理 低分子量肝素与普通肝素相比，具有抗凝作用强、减少了出血的发生、半衰期长、无骨质疏松及高脂血症的影响，使用方便等优点，是安全、有效、更适宜长期使用的抗凝剂。 低分子肝素钙对透析患者普遍适用，（除需要低钙透析的患者要使用低分子肝素钠外和极少数过敏者慎用）。 一般一次性注入3000—5000U，可维持透析4h不凝血，根据患者具体情况有患者长期使用1000—2500U维持透析不凝血。透析前1次静脉注射，不需追加剂量。 低分子肝素并不能完全避免出血，必要时可应用鱼精蛋白中和，但效果不如对普通肝素。 3 无肝素透析 适用于活动性出血的患者，凝血功能障碍者，肝素禁忌症者。 3.1 方法 (1)选择低通量透析器。 (2)根据病情选择不用或者应用肝素盐水（每500ml含100mg肝素钠）闭路循环20—30分钟，以使肝素钠充分吸附于膜上。在透析前用生理盐水将透析器及管路中的肝素盐水排掉。 （3）透析中每30分钟用200ml生理盐水快速冲洗透析器及管路一次。 3.2 护理