血液透析护理风险因素分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析护理风险因素分析及预防措施 张秀荣 (中国医科大学本溪中心医院血液净化 辽宁本溪 117000) 【关键词】 血液透析 肾功衰竭 护理风险 应急预案 预防措施 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0276-02 血液透析是慢性肾功能不全赖以生存的主要方式，是目前发展较为成熟的人工替代技术[1]。血液透析技术是一种专业性强、风险较大的透析治疗。作为血透护士必须充分认识护理工作中存在的各种风险因素，有针对性地加强安全防范意识，规范操作程序，建立安全护理管理模式，将风险降低到最小。本文通过对我院2008年1月至2012年1月48059人次透析，发生126例次不安全事件原因分析，制定安全防范措施，通过临床实践，护理安全隐患明显减少，现将主要风险因素及防范措施总结如下： 一、临床资料 一般资料：289例次患者透析龄为1个月—11年，其中男性76例，女性50例；年龄16-90岁,原发病为慢性肾小球炎44例，糖尿病肾病35例，高血压肾病21例，痛风性肾病12例，狼疮性肾病10例，多囊肾4例。 1.病人因素： 1.1透析患者病情危重，多数患者伴有不同程度的贫血、高血压或低血压、水负荷过重、感染、电解质紊乱及严重的酸中毒等并发症。而且随着人口老龄化，老年人口的比例增加，慢性肾衰接受血液透析的老年人也在递增[2]。血透过程极易发生病情变化，甚至引起严重的低血压、心跳骤停、脑血管意外等突发事件。 1.2患者心理因素：血液净化患者是一个极其特殊的群体，长期忍受疾病本身痛苦折磨，自由的限制、透析费用、亲情的改变、性功能的减退等都会改变患者的心理状态。 2.管理因素： 2.1护理人力资源不足。血液透析室的工作由两班增加为三班制，每个班次工作时间长达10-12小时，几十个病人同时上下机，常遇有病情变化。工作量集中，劳动强度大，护士精力和体力严重透支。 2.2血透设备因素：透析机的维护不到位，透析中出现故障，一旦监测系统失灵，水处理设备不定期再生或消毒，影响透析用水质量，会影响透析???量，甚至出现严重后果。 2.3医院感染管理。长期透析患者身体抵抗力弱、免疫功能低下，如不严格执行无菌技术操作，为两个病人操作不更换手套，不注意手卫生，阳性病人不固定机器，不隔离等就会有医院感染的发生。 2.4安全管理体系不完善。缺乏完整的操作规范和质量控制考核标准，质控人员未发挥其应有的功能，不能做到质量的持续改进。 3.护士因素：年轻护士护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断能力。[3]病人透析过程中，护士如不认真巡视，造成穿刺处渗血，病人睡着后，肢体不自主活动，导致穿刺针意外脱出，在血泵的驱动下大量的血液会丢失，危急患者生命。 4.在护患纠纷方面。血液净化患者是一个极其特殊的群体，长期忍受疾病本身痛苦折磨，所表现出的抑郁、焦虑、绝望，有的甚至仇视社会仇视医护人员。而护士工作忙，一旦与患者沟通不到位，很容易发生护患纠纷。 二、根据以上护理风险分析进行概括总结防范措施如下 1.加强法律观念及职业道德教育，认真组织护理人员学习医疗护理法规，服务规范操作流程，透析风险应急预案，规范护理行为。 2.组织护理人员定期学习透析风险应急预案，保证人人掌握，遇到风险而不乱。 3.加强工作责任心，勤巡视病人，严格执行查对制度，规范血透操作流程和质控标准。生命高于一切，责任重于泰山，只有高度的责任心才能保证治疗的顺利进行，防范于未然，才能规避风险。[2] 4.护士长合理排班，加强人性化管理 在护士压力大、工作繁重，护士严重缺编的情况下照顾好护士的身体和心理，特别是心情烦躁、被病人误解委屈、家庭发生不幸事件的时候，多关心体贴护士。 5.培养积极的进取心 血液透析正在日益成为我国医院必不可少的重症综合治疗手段之一，在提高医院医疗质量和水平中具有重要地位[3]。护理人员应加强业务学习、不断更新观念，紧跟时代步伐，对新开展和引进的新技术、新设备要反复学习和探讨，先用机器模拟操作再正式操作，不断提高专科技术水平，赢得患者和家属的信任和尊重。 6.增强护患沟通，培养真切同情心 南丁格尔说过：“护理工作是一门艺术，护士要有一颗同情心和一双愿意工作的手。”护士