血液透析操作过程中风险规避的分析.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析操作过程中风险规避的分析 甘肃省舟曲县人民医院 746300 摘要；风险规避是对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。血液净化中心作为血液透析治疗的场所，是护理高风险部门。随着透析模式的发展，透析治疗的范围逐渐加大，透析患者数量不断增加，近年全国各地的透析风险事件报道也逐渐增多，透析患者维权意识更加增强，透析护理人员工作压力也不断增大。因此，加强血液透析过程中的职业防护，有效规避风险因素，是维护正常护理工作的安全保障。 关键词：血液透析；护理操作；风险规避; 引言 探讨血液透析中心护理操作常见的风险因素，并制定职业防护措施。方法；将某 年1月至某年6月血液透析中心发生的护理风险事件做回顾性分析，针对常见风险??素分析原因。结果 血液透析中心护理操作过程中常见风险事件发生原因由高到低依次是：与患者有关的风险，与护士有关的风险以及非正常护理操作引发的风险。 一、常见风险类型 针对中心血液透析护理操作过程中发生的护理风险事件进行回顾性分析，常见风险类型由高到低依次是与患者有关的风险、与护士有关的风险以及非正常护理操作引发的风险。 1. 与患者有关的风险 1.1 凝血。在护士操作过程中引起凝血通常有以下几种情况：抗凝剂设定错误；血管通路不畅，导致血流量不佳引起凝血；留取血标本或冲洗透析器检查是否有凝血后忘记将血流量调高；输血或输液时液体输完进空气引起透析器凝血；无肝素透析时血流速度减慢或回输生理盐水不及时。 1.2 出血。常见原因有：抗凝剂用量过大，包括抗凝剂设定错误；反复穿刺同一点，穿刺点易渗血；穿刺失败或误伤动脉引起巨大血肿；静脉端穿刺的血管管壁较薄较脆时，过快速度将血流量调高引起血管爆裂。 1.3 漏血。常见原因有：透析器、管路及患者血管通路连接不紧密；穿刺针固定不妥引起针头滑脱；回血时错拔静脉针；透析器膜破。 1.4 溶血。常见原因有：血泵或管道内表面对红细胞的破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺的针孔小、止血钳多次夹闭管路。 1.5 空气栓塞。常见原因有：静脉管路内空气未排尽；泵管方向装反，导致动脉管路内的空气进入人体；动脉管路与穿刺针连接不紧密；泵前侧管夹子未夹住或产品质量问题漏气；输液后未及时关闭输液处夹子，使空气进入透析器；回 血时注意力不集中，未及时关闭静脉端夹子和血泵致使空气进入人体。 1.6 感染。常见原因有：护士在操作时未严格遵守无菌技术操作规程使透析器械污染而引起医源性感染；穿刺之前消毒不严格导致内瘘皮肤感染和血管炎。 2.与护士有关的风险 2.1 感染血源性疾病的危险。针刺伤是护士最常见的职业事故，其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在发生经血液－体液传播疾病的危险性。有20 多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，其中最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。这些疾病通过血液传播的效率最高，一次即可感染。针刺伤一般只需0.004ul 的血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV针头刺伤而发生乙肝危险性为20％。 2.2 化学因素。 血液净化中心常用的消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等用于管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。这些挥发性的化学消毒剂可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等，还可导致妊娠期胎儿畸形、流产。 2.3 物理因素。血液透析中心用于治疗的机器多，空间相对较小，还拥有空调、电视机等。长期处于噪音和电磁波环境中，影响人的心血管系统、神经系统和生殖系统。容易出现头痛、头晕、失眠多梦、烦躁激动、食欲减退、白细胞减少、心动过缓、女性经期紊乱等症状，严重者能诱发癌变、生殖畸形。 2.4 心理因素。血液透析实施体外循环，为保证体外循环顺利进行，护士要密切观察透析中异常情况的发生，这样精神长期处于高度紧张状态。紧张压抑的心情长期得不到宣泄，极易导致身心疲劳。 3.非正常护理操作引发的风险 3.1 非正常的卸管方法对血泵的损坏。护士下机后不按正常程序拆卸管路，用手将管路扯下，久而久之，血泵的轴会被扯歪，影响正常转动，导致患者脱水量不准确等。 3.2 非正常的卸管方法对A、B 液管接头的损坏。下机后将A、B 液管插回机器准备消毒时，有些护士不注意，经常将A、B 液管磕碰，A、B 液管接头处特别柔软，很容易碰断。 3.3 盐水