血管内介入技术联合中医辩证治疗糖尿病足.docVIP

精品论文 参考文献 血管内介入技术联合中医辩证治疗糖尿病足 李麒1 胡宝2 山鲁琳2 周伟生2（1深圳市横岗人民医院 518115；2广东省人民医院 510030） 【摘要】糖尿病足（diabetic foot，DF）发病率逐年升高，具有很强的致残性，最终结局是溃疡、截肢和死亡，其治疗仍然十分困难。本方法采用随机对照试验方法，设立治疗组以中医辩证内外合治联合介入局部疗法，对照组以中医辩证内外合治联合全身溶栓搞凝，试图阐明中医药整体辩证协同局部血管内介入与全身抗凝的疗效差异及探讨中药多途径用药的作用机理，通过组间对比，计算出血管通畅比、临床疗效比、并发症及复发率，结合中医特色，寻求一种可行的、有良好临床疗效的治疗方案。 【关键词】糖尿病足 中医辩证 介入治疗 糖尿病足（diabetic foot，DF）是一种慢性、进行性的累及血管、神经、肌腱及骨骼的病变，1999年，世界卫生组织将糖尿病足定义为：糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。DF作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性，最终结局是溃疡、截肢和死亡。据统计，在美国每年约20%的糖尿病人可能出现DF溃疡，其中须行大腿以上截肢的占30%，而那些已经有一侧下肢的病人有50%将失去对侧肢休[1]。因为DF的治疗已经成为临床医生广泛关注的临床难题。 传统的治疗方法如抗凝、溶栓、外科手术和中医药等都能获得一定治疗效果，但并不理想。如全向抗凝、溶栓治疗大剂量长期应用可导致循环中全身性纤溶激活，进而引起严重的出血危险，对于伴有出血倾向、充血性心功能不全、肾功能不全病人为绝对禁忌。如何尽可能地减少引起出血的危险，成为现代医学研究前沿的难点和重点。近年来，国内学者趋向于采用介入方法治疗该病，可提高局部病灶区域药物浓度，但仍不能达到最佳治疗效果。因此探索一种既能快速缓解临床症状，又能降低足坏疽的发生率，减少截肢率和术后复发率的新治疗方案是当前丞待解决的新课题和研究热点。 DF是一种以局部症状为主要表现的全身性疾病，因此治疗上要兼顾局部与整体。本课题组综合临床经验和文献研究的基础上，拟采用中医辩证内外合治联合介入技术治疗的方法，介入治疗通过插管，极大地提高了局部药物浓度，而药物的总量可以得到控制，全身的不良反应则明显减少。DF属中医“脱疽”范畴，中医认为其发病机制是阴虚为本，气血亏耗、日久阴虚及阳，阳阴俱虚，气滞血瘀，气行不畅，脉络瘀阻，临床表现以肢体痛为特点，“不通则痛，痛则不通”，因此补气养阴、活血通络是治疗的关键，中医辩证施治能从整体上改善局部微循环，起到缓解疼痛的作用。我们应试在诊治糖尿病患者时重视对足部的检查，尽早诊断和治疗DF，预防发生，降低截肢平面，这正是中医“治未病”理念的最好体现。本疗法充分发挥了中西医结合的优势。 1 国内外概况 1.1综合治疗 1.1.1控制血糖等全身治疗：DF的治疗首先是全身治疗，如控制高血糖、高血压和纠正血脂异常改善营养不良状态和纠正浮肿等。 1.1.2改善足部循环的治疗：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管扩张剂，改善微循环。高压氧可有效改善KD患者的部供氧，加速溃疡愈合。 1.1.3抗感染治疗：若合并感染，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要积极治疗，可采用三联抗菌素治疗，待细菌培养结果出来后，再根据药物敏感试验，选用合适的抗菌素。 1.1.4坏疽溃疡的外科局部治疗、截肢手术等：难治性溃疡可以通过外科手术去除骨性突出。严重溃疡合并感染，尤其是有坏疽者，需要进行截肢。 1.1.5营养神经治疗：药物治疗主要用于病变早期和轻度的病人以及无法行下肢血管重建的病人，大多数病人的治疗效果不理想。大多数学者仍然认为外周动脉狭窄和闭塞造成的组织缺血是DF的主要成因和危害。所以下肢缺血方面的治疗一直是DF治疗的重点。通过远端动脉动的重建使得足部恢复动脉搏动是血管重建的基本目的，也是保存肢体的重要一环。一般来讲60%—80%的病人可以通过下肢动脉的重建达到治疗的目的［2］。方法包括手术治疗、介人治疗和干细胞移植技术。 1.2介入治疗 尽管外科旁路手术仍然是治疗严重下肢缺血的金标准，血管内治疗技术正在越来越多被临床所接受、经皮血管成形术及血管内支架已经成为治疗严重下肢缺血尤其是局部动脉狭窄和阻塞伴末端引流血管通畅的有效治疗措施，对于越来越多的患者成为首选［3］。介入治疗的方法很多，主要包括经皮穿刺动脉内成形术如球囊扩张术和血管腔内支架植入术、血管腔内超声消融术、经皮血管内溶栓